李女士，38岁，因突发强烈眩晕感，伴恶心呕吐6小时入院，查体未见眼颤，无明显听力下降，头颅CT未见明显异常，医生诊断： 头晕待查：急性前庭神经炎考虑 ， 并予倍他司汀、泼尼松龙、甲钴胺片口服 。
查房时，李女士丈夫提出了这样的疑问：“这个甲钴胺片，以前我手脚麻木也吃过，我同事经常头痛也吃过，这次隔壁床的小妹妹面瘫也在吃，怎么我老婆一个头晕也要吃这药？这药就这么好？”
有人说，甲钴胺不就是维生素B12吗？维生素B12对神经好我们都知道，那它甲钴胺凭啥就比普通的维生素B12高贵些呢？
甲钴胺又称甲基维生素B12 ，所以你说它属于维生素B12也没错。 维生素B12 的家族成员 主要有四个 ，即 氰钴胺 、 羟钴胺 、 腺苷钴胺 和 甲钴胺 。而我们通常所说的 维生素B12 一般指的是氰钴胺 。当氰钴胺与钴胺转运蛋白结合，细胞摄入B12，由溶酶体蛋白酶释放出羟钴胺，羟钴胺一部分转化为甲钴胺，另一部分则转化为腺苷钴胺。而 甲钴胺作为辅酶型B12 ，它可将甲基转给同型半胱氨酸，然后再转变为蛋氨酸， 这个转甲基过程必须有甲钴胺参与 ，所以它相比普通VB12“高贵”了些。
可能看到这里，你已经晕了，其实你只要知道以下 三点 临床研究成果即可：①在对同一疾病群体分组注射氰钴胺和甲钴胺3周后，VitB12浓度升高，但氰钴胺组增加速度低于甲钴胺组；②氰钴胺随尿液排出速度快，体内存在时间短；③ 甲钴胺吸收快、体内储存时间长、利用率高、可以更好的向细胞内转运。
患者询问我们甲钴胺作用时，我们的回答往往是营养神经。但是这其实并不很确切，更正确的回答应该是： 甲钴胺能够促进蛋白质、核酸、磷脂的合成，从而为神经修复提供必要的物质 ，比如髓鞘的修复等，从 作用机理 来说，可以概括为以下几点：
1. 甲钴胺可以高浓度地转移进入神经组织的细胞器；
2. 促进神经细胞内核酸和蛋白质的合成；
3. 促进轴浆转运；
4. 促进磷脂合成，修复髓鞘；
5. 促进轴突再生；
6. 早期恢复突触传递；
7. 恢复被减少的神经传递物质——乙酰胆碱。
所以，当你翻开甲钴胺的药物说明书时，你会看到 第一条适应证 就是 周围神经病 ，就是源于其强大的神经修复作用。
在神经内科，周围性面瘫算是很常见的疾病之一了，由 面神经炎 所致，其 主要的病理改变是神经纤维发生节段性脱髓鞘改变 。临床上，特别是一到冬天，一些爱漂亮的小姑娘穿着小裙子，吹着寒风，相应血管神经受刺激或者炎性病变，神经组织缺血、水肿，受压迫，然后面神经麻痹，就会口角歪斜、眼不能闭、面部麻木等。
我们往往采用的 治疗方法 是 VB12加激素治疗 ，有时会辅以中医理疗。VB12一般选择就是甲钴胺，这与上文所说的 甲钴胺的修复神经的作用 有关，甲钴胺吸收快，在体内的半衰期长，可以更加容易地转移进人神经细胞的细胞器内，促进蛋白质、核酸、磷脂的合成，所以 对于面神经炎的治疗，甲钴胺效果显著 。
带状疱疹 ，即老百姓口中的“ 蛇缠 ”，它由 水痘—带状疱疹病毒 引起，该病毒亲和人体神经和皮肤组织，一旦机体免疫力下降，病毒大量繁殖，就会出现剧烈的、难以忍受的疼痛和皮肤上大片的带状出现的疱疹。
带状疱疹神经痛，可以说是“痛起来要人命”，它可以呈 电击样、烧灼样、刀割样、针刺样 等等的疼痛； 疼起来可能毫无预兆 ；患者常常有 痛觉超敏 ；而且 病程漫长 ，对病人的身心都是极大的折磨。
临床用药来说，用抗病毒药物、钙通道调节剂、营养神经类药物、精神类药物、阿片类药物较多。鉴于 带状疱疹是嗜神经性的病毒 ，它会破坏神经元，导致神经纤维变性损伤、神经传导异常、神经元异常放电等。而甲钴胺进入机体后能够促进蛋白质、核酸、磷脂的合成， 促进轴突再生，恢复减少的神经递质，可以有效地改善神经元兴奋，有助于患者控制疼痛 。临床实验表明：联合使用甲钴胺对带状病毒神经痛患者效果显著。
巨幼红细胞性贫血，顾名思义，就是血细胞巨幼变，原因主要是 体内缺乏VB12或叶酸 ，致使 DNA合成障碍 ， 核发育滞后于浆 ，出现无效造血的情形。此类患者除了口唇甲床皮肤苍白、乏力、毛发稀疏等贫血症状外，还会有厌食、恶心呕吐等消化道症状和呆滞、反应迟钝、嗜睡等精神神经症状。
甲钴胺的药物说明书 第二点适应证就是因缺乏VB12引起的巨幼红细胞性贫血 。之所以我把它放到第三点讲，是因为在中国，巨幼红细胞性贫血的大部分原因是内因子的缺乏，不是由VB12缺乏直接导致。
对于甲钴胺的使用，往往采用口服治疗，每日三次，每次0.5mg。另外，对于单纯缺乏维生素B12的患者不宜加用叶酸，以免加剧精神神经症状。 研究表明：针对因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血，甲钴胺和维主素B12效果相当，可以相互替代。
当然，除了以上几种常见病， 甲钴胺应用的领域还有很多 ，比如在 骨科 ，可以用于颈椎病、坐骨神经痛、椎关节强硬变形、压迫性神经病、肘管综合症等；在 耳鼻咽喉科 ，可用于耳鸣耳聋、喉返神经麻痹等；在 眼科 ，可用于青光眼性视野损害、视神经损伤、视网膜病变等；在 内科 ，还可用于肋间神经痛、亚急性联合变性、三叉神经痛、糖尿病足、白癜风等。
医生有话说 ： 甲钴胺 临床应用广泛，特别对于 受损神经修复效果显著 ，但绝不是保健品，不是吃得越多越好， 以下三点要注意 ：①对于本品 过敏者禁用 ；② 若服用一个月以上无效，则应停用 ；③从事 汞及其化合物工作 的人群 不宜长期使用 。