第1个回答 2020-06-10
引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，1992年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。首要的病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕。另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。[1]
1.女性不孕
（1）输卵管性不孕输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用；输卵管也是精子获能，精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管黏膜受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。因此，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。①感染盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。感染不仅引起输卵管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵及运送功能。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致，也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。②子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵管；引起的广泛粘连还可影响受精卵的运行。③输卵管结核输卵管结核在生殖器结核中最常见，表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭；输卵管僵直、结节状，部分可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。约半数输卵管结核患者同时有子宫内膜结核。④输卵管绝育术后引起输卵管积水较常见，成为输卵管复通术后影响功能的重要因素。绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，因此绝育术后时间越长，复通成功率越低。
（2）排卵障碍导致的不孕慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现，占妇女的20%～25%。临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。病史还可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。1993年世界卫生组织（WHO）制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。WHOⅠ型（低促性腺激素性无排卵），WHOⅡ型（正常促性腺激素性无排卵），WHOⅢ型（高促性腺激素性无排卵）。WHOⅠ型：包括下丘脑闭经（压力、减重、锻炼、神经性厌食及其他）、Kallmann综合征（促性腺激素释放激素前体细胞移行异常）和促性腺激素缺陷等。典型的表现是低促性腺激素性腺功能减退：FSH低、E2低而泌乳素和甲状腺素正常。WHOⅡ型：临床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月经稀发。包括：PCOS，卵泡膜细胞增生症和HAIRAN综合征（多毛，无排卵，胰岛素抵抗和黑棘皮症）。典型表现是：FSH、E2和泌乳素正常，但LH/FSH常异常升高。WHOⅢ型：患者主要是终末器官的缺陷或抵抗，表现为高促性腺激素性腺功能减退，包括卵巢早衰和性腺发育不全（卵巢抵抗）。典型表现为FSH及LH升高，低E2。这类患者的特点是对诱发排卵的反应差，卵巢功能已减退。[2]
（3）免疫性不孕目前与不孕有关的自身抗体分两类：非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者指针对存在于不同组织的共同抗原的抗体，如抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）、抗DNA抗体等；后者指只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体如抗精子抗体（ASAb）、抗卵巢抗体（AOVAb）、抗子宫内膜抗体（AEMAb）和抗绒毛膜促性腺激素抗体（AhCGAb）等。目前对非器官特异性自身抗体针对的抗原性质比较了解，检测APA和ANA的技术也较为成熟和标准，临床资料丰富；而器官特异性自身抗体针对的抗原成分复杂，检测的标准化程度低，它们与不孕的关系亦因检测数据分析、统计困难而不易明确，从而影响对自身抗体阳性的不孕患者的处理。
（4）不明原因的不孕一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。推测不明原因不孕症的病因可能有以下几方面：①不良的宫颈分泌物影响；②子宫内膜对早期胚胎的接受性较差；③输卵管的蠕动功能不良；④输卵管伞端拾卵功能缺陷；⑤黄素化不破裂综合征；⑥轻微的激素分泌欠佳，如黄体功能不足；⑦精子和卵子受精能力受损；⑧轻度子宫内膜异位症；⑨免疫因素，如抗精子抗体、抗透明带抗体或抗卵巢抗体；⑩腹膜巨噬细胞功能异常；腹腔液中抗氧化功能受损。
2.男性不孕
（1）生殖器官等异常①先天异常：睾丸的先天性发育异常包括无睾症、曲细精管发育不全（Klinefelter）、XYY综合征、男性假两性畸形等。Klinefelter综合征染色体核型多为47，XXY；患者乳房女性化；睾丸小而硬，曲细精管玻璃样变和纤维化，精子发生完全停止或严重减少。睾丸下降异常也是男性不育的重要原因。睾丸下降异常时曲细精管内生殖细胞的数目减少，睾丸体积缩小，重量也下降。睾丸在腹壁或腹腔内的位置越高，则曲细精管的损伤越大。双侧睾丸下降异常患者如不治疗，生育的可能性很小。②输精管梗阻：输精管、精囊先天性缺如，特征是精液量少，常不足1ml，精浆无果糖；炎症性梗阻，如双侧附睾结核；射精管梗阻较少见。手术损伤或输精管结扎等；以及前列腺炎、精囊炎均可引起精液质量明显下降。③精索静脉曲张：可导致睾丸血液淤积，有效血流量减少，生精的正常微环境遭到破坏，最终使精原细胞退化、萎缩，精子生成减少，活力减弱，畸形精子增多，严重者可无精子。④雄激素靶器官病变，分两种类型：完全性如睾丸女性化；不完全性如Reifenstein综合征。
（2）内分泌异常①主要原因是促性腺激素合成或分泌功能障碍。Kallmann综合征又称选择性促性腺功能低下型性腺功能减退症，为下丘脑GnRH脉冲式释放功能障碍，是常染色体隐性遗传病。临床特征是性成熟障碍，伴有嗅觉丧失，睾丸小、睾丸下降异常、小阴茎及尿道下裂。血清睾酮水平低，LH和FSH水平处于同年龄组正常值下限。②选择性LH缺陷症：患者血清FSH水平正常，LH和睾酮水平低下，男性化不足，乳房发育，但睾丸大小正常，精液内有少量精子，故又称“生育型”无睾综合征。③垂体瘤对LH的分泌影响最为明显，垂体瘤是高泌乳素血症的最常见原因，PRL过高可导致患者性欲减退、勃起功能障碍、乳房发育溢乳以及生精功能障碍。④肾上腺皮质增生症中常与不育相关的是21-羟化酶缺陷，皮质激素合成减少，引起ACTH增加，肾上腺皮质受到ACTH的过度刺激而合成大量睾酮，后者抑制垂体促性腺激素的分泌，从而导致不育。
（3）性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入阴道。
（4）免疫因素分为两类，由男性产生的抗精子自身免疫和由女性产生的抗精子同种免疫。精子与免疫系统由于血睾屏障的作用而隔离，故无论对男性或女性，精子抗原为外来抗原，具有很强的抗原性。血睾屏障及精浆内免疫抑制因子等因素共同建立了一套完整的免疫耐受机制，当发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎，或行输精管结扎等手术后，上述免疫耐受机制被破坏，即可能发生抗精子免疫反应。
（5）感染因素腮腺炎病毒可引起睾丸炎，严重者可引起永久性曲细精管破坏和萎缩而发生睾丸功能衰竭；梅毒螺旋体也可以引起睾丸炎和附睾炎；淋病、结核、丝虫病可引起输精管梗阻；精液慢性细菌感染，或支原体、衣原体感染可使精液中白细胞计数增多，精液质量降低，未成熟精子增加。
（6）理化因素与环境污染生精上皮为快速分裂细胞，故易受理化因素损害。①热、放射线和有毒物质均可使生精上皮脱落，或影响间质细胞和支持细胞功能，妨碍生精过程。生精上皮对放射线敏感。环磷酰胺、氮芥等化疗药物直接损害生精上皮和间质细胞功能。②某些环境毒素与天然激素有类似的作用或结构，例如多氯联苯（PCB）、四氯联苯（TCDD）、二氯二苯双氯乙烷（DDT）、己烯雌酚（DES）等。这些毒素通过污染空气、水和食物链而影响人类健康，包括男性精子的数量和质量持续下降。
（7）药物手术史鸦片类药物，抗癌药物，化疗及抗高血压药物等可直接或间接影响精子生成。既往盆腔手术史、膀胱、前列腺手术史有可能引起射精功能减退；疝修补术或睾丸固定术有可能影响精索或睾丸供血。
（8）不明原因的不育男性不育中约31.6%的患者经过目前常用的检查方法仍不能查出确切病因。[3]
第2个回答 2020-05-08
现代社会，不孕不育和心血管病，肿瘤并列称为了影响了人类生活和健康的三大主要疾病，不少夫妻会被不孕不育的问题所困扰，导致不孕不育的诱因有很多，那么不孕不育是什么引起的呢? 环境质量恶化影响怀孕 1 人们在居住，交通，饮食，穿着中都会容易接触到一些影响身体健康的东西，比如化学物质，比如辐射，加之外界环境污染，导致男性无精症，少精症，弱精症患者明显增加，精液质量各项指标均能达到优良者极少，这是导致男性不孕不育的常见原因;而在女性不孕方面，主要表现为月经不调和排卵障碍，年轻人群发生闭经，月经稀发，甚至卵巢早衰者较为常见。这些现象与环境质量恶化有着直接关系。 感染导致不孕不育 2 性传播疾病可导致输卵管阻塞，粘连，伞端功能受限，造成男性附性腺炎和梗塞性无精症，许多性传播疾病病原体绝非仅通过性活动传播，还与卫生条件，生活习惯有关，即便在日常生活中，一些人也很容易传染上支原体，尖锐湿疣等，大多数人因为在急性期没有及时正确彻底的质量而成为慢性感染者，最终影响了生育。 女性不孕不育的主要原因 3 输卵管因素 输卵管阻塞常发人群：有人流史，自然流产史，安放节育环，盆腹腔疾病与手术史，以及盆腔炎和子宫内膜异位症人群。 输卵管因素是女性不孕中最常见的因素，输卵管因上述原因发生炎症，继而管壁增厚，管腔内眼线渗出积水，或发生管壁粘连而阻塞，完全阻塞前因管壁肌肉蠕动减弱，管壁内纤毛功能减退而影响输卵管的正常功能，输卵管与周围组织的粘连也会使其功能大受影响，而一旦发生输卵管积水，伞端阻塞则使输卵管功能完全丧失;输卵管结核可使输卵管变得十分僵硬，扭曲变形而失去功能。 排卵障碍 排卵障碍常见人群：体型太胖或太瘦，患多囊卵巢综合症人群。 患有多囊卵巢综合症人群体型偏胖，体毛多而密，月经稀少，2到3个月行经一次，甚至于更长时间才来月经，测定基础体温常为单相，即没有月经中期基础体温升高，而月经前半期基础体温偏低，后半期高的双相基础体温，也没有月经中期因宫颈粘液增多而阴道分泌物增多现象。排卵障碍多见于原发性不孕妇女中。 黄体功能不全 黄体功能不全引起的不孕较为少见，在高泌乳素血症以及影响高泌乳素血症病例中，黄体功能不全发生比例很高，这组病例常有卵泡发育不良，黄体功能不全及较高的流产率，临床上表现为月经周期短，基础体温高温期短，高低波动明显，检查中常见子宫内膜薄，黄体中期测定孕酮含量低，临床多次发生流产，表现为习惯性流产。 男性不孕不育的主要原因 4 男性因素所致不孕的表现常在多次精液检查后得知，而一部分患者则是因多次性交后试验中未见精子或精子少，活动率低，进而查精液得到诊断。常见因素主要有：无精症，少精症，弱精症，畸形精子症，精液液化不全症，还有混合性的少弱畸形精子症状 此外男性不孕因素还多与性功能障碍，如阳萎，早泄，性欲缺乏等有关。
让我们先来了解“试管婴儿”可帮助哪些患者：
1、子宫内膜异位症
2、男方和/或女方含抗精子抗体
3、盆腔结核
4、精子数量少，活动力差、射精异常或无精症
5、卵巢功能衰竭或无子宫
6、炎症引起的输卵管阻塞或通而不畅
7、输卵管因素导致不孕
8、由于宫外孕而切除双侧输卵管
9、输卵管结扎术后
10、不明原因不孕
孕*旅官V:yunlvivf 温馨提示：为了早日圆抱子之梦，该去做的时候就去做，该用“试管”时就用“试管”，切莫因为不了解，而辗转多家医院求治后发现钱用了不少，却毫无成果，还耽误了最佳治疗时机哟。
第3个回答 2020-05-05
你好，其实导致不孕不育的原因中有很大一部分，是由于生育的最佳年龄已经逝去。因为随着生活节奏的加快，很多年轻人为了自己的事业，将结婚以及生育的好时间一推再推，从而导致身体严重劳损以及透支
第4个回答 2019-12-05
您好，排卵功能障碍，表现为月经周期中无排卵，或虽然有排卵，但排卵后黄体功能不健全。生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变，阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能，妨碍精子与卵子相遇，导致不孕。性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右
第5个回答 2019-04-09
建议去正规医院检查原因。
女人会有很多种原因造成不孕不育，女性生殖器官部位的疾病如输卵管堵塞，输卵管堵塞，输卵管子宫内膜，异位症，宫颈炎等这些炎症会导致精子与卵子不能够正常的结合，影响到受精卵的正常着床，造成不孕不育。内分泌失调，会导致雌性激素缺乏引起排卵异常或卵子成活率低，造成不孕不育。
男性不育的病因有：前列腺炎、睾丸异常、内分泌、染色体异常、精索静脉曲张、精囊炎、免疫、先天性生殖器官畸形、附睾炎、少精症、弱精症等