（一）血液
1. 急性肾损伤患者可出现轻、中度贫血，部分和体液潴留、血液稀释有关；BUN和Scr可进行性上升，高分解代谢者上升速度较快，横纹肌溶解引起的肌酐上升较快；血钾浓度可升高（>5.5mmol/L），部分正常，少数偏低；血PH常低于7.35，碳酸氢根离子浓度多低于20mmol/L，甚至低于13.5mmol/L；血清钠浓度可正常或偏低；血钙可降低，血磷升高。
2. 血清学异常：如自身抗体阳性（抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗GBM抗体等），补体水平降低，常提示可能为急性感染后肾小球肾炎和狼疮性肾炎等肾实质性疾病。
3. 如果患者有感染，应行血培养，排除急性肾损伤伴发脓毒症。
（二）尿液
1. 尿常规：尿液外观多呈浑浊，尿色深。根据病情不同，尿蛋白定性可为阴性～++++。
2. 尿沉渣检查：可发现肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型、红细胞、白细胞和晶体存在，有助于急性肾损伤的鉴别诊断，对区分肾前性、肾性和肾后性具有重要价值。
3. 尿液生化检查：包括尿钠、钠滤过分数、肾衰指数、尿/血渗量、尿和血尿素氮或肌酐比值等（表1），有助于肾前性氮质血症和急性肾小管坏死的鉴别。
表1 肾前性氮质血症和急性肾小管坏死的鉴别 尿液检测 肾前性氮质血症 急性肾小管坏死 尿比重 >1.018 <1.012 尿渗量[mOsm/(kg.H20)] >500 <250 尿钠浓度（mmol/L） <10 >20 钠滤过分数（%） <1 >2 肾衰指数（mmol/L） <1 >1 尿/血渗量 >1.5 <1.1 血尿素氮/Scr >20 <10～15 尿尿素氮/血尿素氮 >8 <3 尿肌酐/Scr >40 <20 尿沉渣 透明管型 污浊的棕色管型 （三）急性肾损伤早期的生物学标记
1尿酶：谷胱甘肽-S-转移酶（GST）、γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（AKP）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等[4]。
2 尿低分子蛋白：胱抑素C（CysC）、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白（RBP）
3 中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白（NGAL）
4 肾损伤分子-1（KIM-1）
5 Na+-H+交换子-3
6 白细胞介素（IL）：IL-6、IL-8、IL-18等
7 角质细胞衍生趋化因子（KC）及其同构体Gro-α
8 核因子-κB及其二聚体
9 其他：如Cyr 61、亚精胺/精胺-N-乙酰转移酶（SSAT）、丙二醛、胎球蛋白A
（四）影像学检查
1 肾脏超声检查：鉴别有无尿路梗阻、判断肾脏大小
2 腹部X线平片：显示肾、输尿管和膀胱等部位的结石，以及超声难以发现的小结石
3 CT扫描：评估尿道梗阻，确定梗阻部位，明确腹膜后感染组织或腹膜后恶性肿瘤
4 肾血管造影：怀疑肾动脉梗阻（栓塞、血栓形成、动脉瘤）时
（五）肾组织活检：指征
1. 可能存在缺血和肾毒性因素之外的肾性急性肾损伤。
2. 原有肾脏疾病的患者发生急性肾损伤。
3. 伴有系统性受累表现的患者，如伴有贫血、长期低热、淋巴结肿大等。
4. 临床表现不典型者，肾活检鉴别是贫血/中毒性急性肾小管坏死或急性间质性肾炎。
5. 临床诊断缺血或中毒性急性肾小管坏死，4～6周后肾功能不恢复。
6. 肾移植后移植肾功能延迟恢复，已排除外科并发症者。
