第1个回答 2024-08-17
科室院感存在问题原因分析及整改措施1
护理院感整改措施：
1. 坚持周一或周二对院感和护理工作进行督查。
2. 规范使用输液巡视卡。
3. 化药、配药实行双签名制度。
4. 各种无菌包、无菌物品按照效期先后顺序整齐排列。
5. 完善护理不良事件报告制度并登记。
6. 所有护理人员需掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案。
7. 检查本科室是否存在护理安全隐患，完善护理安全措施。例如，住院病人安全标识包括防滑、防跌倒、防褥疮等。
8. 住院部护士应对病人病情有全面了解，并确保健康教育到位。
9. 住院病人应保持“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床单位的清洁。
10. 医用垃圾需分类清楚，包装完好并注明产生科室、时间。
11. 护理核心制度需全面掌握。
12. 有计划地进行护理操作练习和业务学习。
科室院感存在问题原因分析及整改措施2
二级医院评审院感存在问题整改措施
存在问题：
1. 专职人员不符合规定，未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2. 医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3. 缺乏微生物室，细菌室，未开展环境卫生学监测。
4. 综合性医院感染监测数据与实际不符。
5. 医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6. 个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。
7. 医院未开展多重耐药菌监测。
8. 个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9. 污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。
10. 医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施：
1. 加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，确保制度落实。按医院感染委员会会议制度召开会议。
2. 组织科室学习医院感染各项制度，确保制度落实。
3. 积极与市人民医院（二甲医院）合作，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已在地区医院学习中）。在新医院组建微生物室。
4. 开展综合性医院感染监测，深入临床科室，收集病人资料，分析医院感染发生分布及其影响因素，确定感染原因、结果、预防，确保监测数据准确性，并将结果反馈至各科室。
5. 加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高手卫生依从性。
6. 各科室必须掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品进行生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7. 在院领导、医院感染委员会会议决定后，尽快解决问题，开展耐药菌监测。
8. 院感科加强检查。
9. 污水处理按国家消毒标准，有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。
10. 传染病报告按年计划要求，每天下科室收集传染病报告卡，完善各项项目，准时准确网络直报，绝不能迟报、瞒报、漏报。立即开展传染病处置演练。
科室院感存在问题原因分析及整改措施3
一、规范无菌物品的消毒
1. 按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；
2. 规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；
3. 如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高毕薯温的），要求用两个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。
二、规范消毒液的使用和配制
各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间
1. 2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。
2. 一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭菌。
3. 各类灭菌容器及瓶每周更换2次。
4. 1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。
5. 高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。
6. 治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月监测一次，均有记录。
7. 每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。
四、加强重点部门的管理
1. 规范重点部门的流程，确保相关制度落实到位；
2. 注重病区的终末消毒；
3. 注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行排查；
4. 进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护
1. 重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。
2. 进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理
1. 对医务人员进行相关知识的培训。
2. 如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理
1. 进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；
2. 防止医疗废物外泄；
3. 加强污水处理。详情