原发性血小板减少应该怎么控制

如题所述

第1个回答  2018-08-13
突发应急措施: 1)急性发作时,应卧床休息。 (2)避免使用可能引起血小板减少的药物。 (3)防止外伤,禁止不必要的穿刺损伤。 (4)口服大剂量维生素C及安络血等可达一定止血作用。 (5)口服强的松40~60mg/日,症状控制后逐渐减量。 (6)激素疗效差或切脾后仍无效者,可使用免疫抑制剂如口服硫唑嘌呤75~150mg/日,或环磷酰胺200mg,每1~2日1次,静注。 (7)严重出血时,应尽快送往医院抢救。治疗:出血症状严重者,应卧床休息,防止创伤,避免使用可能引起血小板减少的药物。 一、糖皮质激素 为本病首选药物,对急性型和慢性型发作期,均有一定临床疗效。糖皮质激素具有降低血管通透性作用,可以抑制抗原抗体反应,抑制单核巨噬细胞系统,特别是脾脏的巨噬细胞对血小板的吞噬破坏。本病对各种糖皮质激素制剂的疗效相近似,病情严重的可用氢化可的松每日200~300mg或地塞米松每日10~30mg,短期静滴。一般可用泼尼松每日30~60mg,分次口服。严重出血者可适当增加剂量。病情改善,血小板回升后,再经2~3周可逐渐减量。急性型4~8周为一疗程,大剂量疗法不宜超过2周;慢性型常需小剂量维持4~6个月。该药对复发患者仍然有效。 二、脾脏切除 是慢性型患者治疗的一种重要方法,其机制在于减少血小板抗体的产生,消除血小板的破坏场所。脾切除的缓解率可达75%一90%,但其中约30%个50%病例复发,故不作为首选方法。 脾切除的适应证:①经糖皮质激素治疗2~6个月无效;②对糖皮质激素疗效较差,或减少剂量即易复发;⑧对糖皮质激素有禁忌者;④放射性核素标记血小板输入体内后,脾区的放射指数较高者。手术中切除副脾者疗效可能更好。一般认为脾切除后血小板数持续正常达半年以上者为治愈。 三、免疫抑制剂 对糖皮质激素疗效不佳并不愿切脾者或切脾后疗效不佳者,可单纯应用免疫抑制剂治疗,也可与小剂量糖皮质激素合用。常用长春新碱每周1~2mg静注;环磷酰胺每日100~150mg静注或分次口服;硫唑嘌呤每日100~150mg,分次口服。免疫抑制剂疗程4~6周。病情缓解后即渐减量,一般维持3~6个月。免疫抑制剂治疗本病,近期疗效尚好,但停药后仍易复发,且有抑制造血功能的副作用。 四、其他疗法 达那唑(Danaz01)是一类合成的无男性化副作用的雄性激素,可能是通过抑制性T淋巴细胞的作用,使抗体产生减少,提高血小板数,剂量为每日200~400mg,可与糖皮质激素合用,是治疗难治性ITP较有效的药物。输新鲜血液有较好的止血作用,也可输血小板悬液,由于反复输注,容易产生同种抗体,引起血小板更迅速的破坏,因此,血小板悬液的输注,仅适用于危重出血患者的抢救及脾切除术前准备或术中应用。大剂量丁球蛋白输入可抑制自身抗体的产生,适用于急性严重出血难治病例。单克隆抗体的应用疗效尚待证实。血浆置换适用于急性型,其目的在于短期内减少大量血小板抗体。
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