倪海厦伤寒论笔记(一二五)

如题所述

第1个回答  2022-07-16
伤寒论第110条辨:太阳病二日,反躁,反熨其背,而大汗出,大热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语,十余日,振栗、自下利者,此为欲解也。故其汗,从腰已下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风,大便硬,小便当数而反不数及不多,大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。

【原文解释】太阳病的第二天,病人出现烦躁不安,医生反而用热熨疗法来熨病人的背部,导致出汗很多,火热之邪乘虚内入于胃,胃中津液枯竭,于是出现躁扰不宁、谵语,病经十多天,若病人出现全身颤抖、腹泻的,这是正能胜邪,疾病即将解除。若火攻后病人腰以下部位不出汗,反见呕吐,足底下感觉冰凉,大便干硬,本应当小便频数,但反而不频数而量少,想解又解不出,解大便后,头猛然疼痛,并感觉脚心发热,这是水谷之气向下流动的缘故。

过去因为在北方,拿瓦烫协助病人发汗,用烤的方式让病人大汗出,因为不是药汗,不是免疫系统从里面推出来的汗,所以没用。因为病人的大汗出,所以病人里面的津液伤到了,刚刚烤火的热跑到肠胃里面去了,肠胃里面就相对的更干了,结果肠胃津液伤到了,大便都堵在里面,食物在里面坏掉了。

本来得的是太阳病,本应该发汗,这个得汗,应该从药汗来解,如果,我们开麻黄汤的时候,里面有杏仁,还有炙甘草,来补肺的津液,生姜,炙甘草还有红枣这些补津液的药在里面,如果我们是用药汗,除了发汗的药以外,加了一些增润津液的药在里面,所以,病人不会有津液不够的现象。

如果用外热来发汗,这个汗出来是被蒸出来的,不是从里面发出来的,肠子里津液就没有了,所以会出现烦躁,胡言乱语。

十几天以后,突然感觉到发冷,自下利者,此为欲解也。

照理说谵语的时候大便没有了,结果大便来了,就是病人的津液自己调养回来了,津液返回胃里面了,自己会好。

其汗从腰以下不得汗,肚脐以上有汗,肚脐以下没有汗。故欲小便不得,反呕,此段顺序有错,先把反呕拿掉,先欲失溲,就是急着想小便又小不出来。水堵在里面,足下恶风,脚下冰冷,风吹得很难过,为什么?人的手脚会有热度都是靠胃的阳气,胃气往下注,到脚指头,脚整个热起来,足下恶风代表胃气没有下注,堵到了。

如果把胃的津液伤到的时候,胃里面干掉了,张仲景说先不要管它,先少少与之。慢慢让他津液回来,或先吃一点稀饭,让他自己调理回来,这样最好。

在这种状况下要不要开处方?先观察病人,如果病人大便鞕,小便量应该会增加,大便鞕,小便当数,而反不数及不多,代表水还是没有回来。

如果大便已,大便正常了,头卓然而痛,为什么?因为大肠和脑是连到的,大便堵在大肠里面。因为前面用瓦去烫过发汗,这大肠的津液回来的时候,阳明燥屎突然浊气往上冲,头会突然痛一下,痛一下就没有了。

其人足心必热,谷气下流故也。脚会热起来,因为胃气往下走了,胃气往下走就是胃气能达到四肢,能布达津液了。因为病人的津液已经伤到了,这时候用承气汤去攻的话,津液会更伤,所以要在旁边看病人,看病人的大小便如何。

得了太阳病,千万不要用火来烘他,什么电热炉这些,可以用,但是必须要确定没有表证。如果用了电热炉,大汗出了以后,就有可能肠胃里的津液就被伤到了,大便就会干在里面了,然后,看看会不会谵语,如果谵语就是因为发汗太过,津液又没有补回去所造成的。

小便没有就代表他津液没了,这时候要赶快给他一些补津液的药,小便很多就没有关系了,他自己 会好。
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