「冷光美白、雷射美白、居家美白、诊间每、齿内美白...这么多种牙齿美白搞得我好乱呀？」
「听说牙齿美白后，牙齿会很敏感，酸酸的，是这样的吗？」
「是不是牙齿美白就一劳永逸呢？」
市面上牙齿美白招牌到处可见，这么多类的牙齿美白，到底有什么差别？会不会有风险呢？让我来跟大家谈谈牙齿美白的三种成因、两种美白形式、三项注意、以及如何保养。
牙齿为什么会变色？
第一：饮食生活 – 牙齿外部染色
这类型的染色，大多造成牙齿外部染色的主要原因。例如易染色的食物以及饮料、咖啡、茶、红酒、可乐、咖哩、红火龙果...等。还有就是抽菸、槟榔...这些行为都容易造成牙齿染色。
较常被忽略的是，含氯己定漱口水的长期使用；这类漱口水短期使用通常不太会影响牙齿染色，若超过医嘱所需用的剂量，容易造成牙齿染色。
第二：牙齿疾病相关 – 牙齿内部染色
1. 外伤的牙齿
牙齿外伤会造成牙髓内部出血，简单来说，就是牙齿里面「黑青」；想想看，我们走路要是不小心，手臂撞到桌角「黑青」的样子。牙齿外伤容易造成牙髓的微血管破裂，血液积在牙髓腔里面，这些蓄积的血液被分解掉之后，产生的一些色素沉积在牙齿内部，就造成牙齿内部的染色。
2. 蛀牙或牙髓坏死
这类型牙齿变色的成因，也是类似于上述，除了坏死的牙髓被分解后的产物之外，细菌的一些附加产物也会造成齿内染色。
（为什么要抽神经！牙医师谈根管治疗）
3. 根管充填材料
某些的根管充填材料，置放在髓腔，也会早成变色。所以，医师在根管充填完成时，都会尽力移除冠部髓腔内的材料。 （牙齿抽神经后一定得做牙套吗？ ）
4. 金属的修复材质、金属的柱心、柱钉
5. 复合树脂补牙
复合树脂是现代我们最常见到蛀牙补牙的材料之一，而复合树脂本身也会随着时间以及饮食而变色；或种种原因造成复合树脂的微渗漏，一些化学物会从微渗漏地方渗入，而造成复合树脂下面的齿质染色。
第三：牙齿生长过程相关原因 – 牙齿内部染色
1. 基因、系统性疾病。 牙齿在生长、发育过程时，本身结构有瑕疵，像是牙釉质发育不良；或是某些系统性疾病，也会造成牙髓腔中的红血球溶血，而溶解后的产物会被正在发育的牙齿吸收，而导致牙齿变色。
2. 牙齿在生长、发育过程中，使用 某些药物 的使用达到一定的量，容易造成染色。例如四环霉素、氟化物。
3. 牙齿随着 年纪增长、老化 ，也是牙齿本身结构改变，而造成牙齿颜色变化主因之一。
牙齿要怎么美白？
形式一：物理机械性的去除
原理，利用物理性的方法的去除牙齿外表面的染色、色斑。
例如，喷砂美白、微打磨技术。其实，只要接触染色相关食物，立刻认真洁牙，也可大幅减缓牙齿外表面染色羽色斑沉积。
形式二：化学性的药剂
常用药剂，过硼酸钠、过氧化氢、过氧化尿素。
原理，里用美白药剂，可针对牙齿内部原因造成的染色、或某些牙齿的外部染色。然而有些美白药剂需要、或有些不需要配合不同光源辅助。而这些药剂经过一连串反应，释放出过氧化氢（H 2 O 2 ）、或是过氧化氢前驱物，进入牙齿内部的结构，让色素分子分解，达到牙齿美白的效果。
以下就使用美白药剂进行的牙齿美白，分为以下三大类。虽然作用原理类似，但适应症、药剂种类、浓度以及特殊光源的需求有所不同。
牙齿美白的药剂有三种使用方式
第一类：根管治疗后的牙齿美白 – 齿内美白
这就是我们常说的「非活髓牙齿的美白」，在根管治疗完后的牙齿才可进行这种作法。医师会把美白药剂置放在牙髓腔中，然后把开口密封紧；接下来让病人回家，一两周固定时间回诊，更换药物及观察成效。 第二类：诊间美白
诊间美白可以用在有活性或是非活性根管治疗后的牙齿；有两大基本组成，药剂与光源。
首先是光源，常见的有冷光、雷射、电浆光、卤素光...等。这些光源都是让美白药剂反应作用的工具，各有优劣。
其次是美白药剂，这些美白药剂浓度相对的高，要非常小心地看待。不当使用容易让牙齿损伤、牙髓神经的危害、以及牙齿周围软组织受伤。 第三类：居家美白
顾名思义，居家美白就是让个案在家里使用。有两大基本组成，药剂与牙托、或美白笔。
首先是牙托，牙托是根据牙齿的外型客制化的产品，目的是让个案戴着装载美白药剂的牙托，让药剂发挥美白的功效。
其次是美白药剂，因为是要在家中每一天固定时间使用，所以药剂的使用与非活髓牙齿、诊间美白不大一样。虽然是置放在上述的牙托中，但也要非常小心药剂渗漏，而让牙龈或附近的口腔软组织受伤。
美白笔，是最近很夯的产品，这不外乎就是把药剂放入做成笔型的刷头，让使用者方便拿出来对牙齿刷刷涂涂。
虽然网路上很容易购买这类的美白牙托或美白笔产品，但在使用前务必详细阅读注意事项，以及依照操作手册使用；切忌自己随意更动使用方式。 最重要的提醒：在使用居家美白相关产品之前，一定要去寻找牙医师检查、处理应该要事先处置的问题。例如：受否有尚未处置的蛀牙、有松动或缺损的填补物、牙周有疑虑...等。
牙齿美白后该注意哪些状况？
注意一：牙齿敏感
根据多数研究综合，约有40%~70%的居家美白使用者会发生牙齿敏感；而约有20%~75%的诊间美白的个案也会有牙齿敏感的现象。
牙齿敏感的发生情况与程度，与牙齿本身结构、不同类型药剂使用、不同光源照射有关系，但通常三天到两周的时间不等。所以避免过度 *** 的食物，例如冷热、酸甜过度变化的食物。
若牙齿敏感非常剧烈，请询问您的医师。
注意二：牙龈与周围软组织的 ***
牙龈的 *** 比较容易发生在居家美白，很多原因是因为自己在家中操作时，过多的药剂溢出美白牙托，或是美白笔不当的使用让药剂 *** 到软组织。
因为诊间美白以及齿内美白，有在医师的监控下，会有适当的保护措施，发生的情况相对少见。
注意三：牙根外吸收
部分美白药剂渗漏，有可能会造成牙根外吸收或侵犯性齿颈部牙根吸收，这类型吸收虽不常见，也不容易自己发现。通常在例行性牙科检查时候，会被医师发现。
牙齿美白后，该如何保养？
保养一：生活饮食
没有一劳永逸的牙齿美白，美白的效果维持取决于平常怎么使用牙齿，如果饮食中染色度高的食物占多数，势必美白效果维持会较短；有报告显示，约半年到两年之间美白的效果恢复原状。
当然，牙齿美白疗程结束后的一两周时间内，饮食要非常注意。尤其要避免容易染色高的食物，例如咖啡、茶、红酒、可乐、咖哩、红火龙果...等。还有就是抽菸、槟榔...这些都容易造成牙齿染色，尽量要避免。
保养二：口腔清洁
良好的洁牙习惯永远是最重要的，除了预防牙齿疾病之外，在维持美白效果也是非常重要的。尤其在饮食完上述容易染色食物之后。
保养三：定期回诊
定期回诊，除了观察美白的效果维持；最重要的是评估有无后续的问题产生，正如上述的牙齿敏感、牙龈及软组织受伤、牙根吸收...等。
医师的贴心小提醒
爱美，是天性。尤其在这媒体广告充斥，与讲求速效的时代，我们更需要放慢脚步来看待牙齿美白。
进行牙齿美白前，务必经过专业的牙医师评估后，拟定治疗计画，再进行美白；然而并非所有牙齿染色都可以用美白方式改善，有些则需要牙齿贴片、牙冠来修复。所以牙齿美白，寻求您的牙医师意见，以免不够周延的DIY，导致悔不当初的遗憾。
参考资料：
1. Cohen's Pathways of the Pulp, Ch27. 11th ed. 2016.
2. Endodontics: Principles and Practice, Ch.24. 5th Edition