第1个回答 2015-02-02
【中文名称】： 维生素b12
【英文名称】： vitamin b12
【别名】 钴胺素 氰钴胺 动物蛋白因子 抗恶性贫血维生素
【分子式】 ：c63h88con14o14p
【外文名】vitamin b12 ,anacobin, berubigen, cobalin, cyanocobalamin, dobetin, vibicon
[编辑本段]生理作用
【作用】几乎不含于植物性食物的维生素b12，是素食者最容易缺乏的维生素，也是红血球生成不可缺少的重要元素，如果严重缺乏，将导致恶性贫血！
维生素b12是相当特别的维生素，蔬菜中几乎完全找不到，只有紫菜及海藻类蕴涵。此外，维生素b12也是唯一含必须矿物质的维生素，因含钴而呈红色，又称红色维生素，是少数有色的维生素。维生素b12虽属b群维生素，却能贮藏在肝脏，用尽贮藏量后，经过半年以上才会出现缺乏症状。人体维生素b12需要量极少，只要饮食正常，就不会缺乏。少数吸收不良的人及素食者须特别注意。
【吸收代谢】食物中的维生素b12与蛋白质结合，进入人体消化道内，在胃酸、胃蛋白酶及胰蛋白酶的作用下，维生素b12被释放，并与胃粘膜细胞分泌的一种糖蛋白内因子（if）结合。维生素b12-if复合物在回肠被吸收。维生素b12的贮存量很少，约2~3mg在肝脏。主要从尿排出，部分从胆汁排出。
【生理功能】主要有两个：①作为甲基转移酶的辅因子，参与蛋氨酸、胸腺嘧啶等的合成，如使甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸而将甲基转移给甲基受体（如同型半胱氨酸），使甲基受体成为甲基衍生物（如甲硫氨酸即甲基同型半胱氨酸），反应如图所示。因此维生素b12可促进蛋白质的生物合成，缺乏时影响婴幼儿的生长发育。②保护叶酸在细胞内的转移和贮存。维生素b12缺乏时，人类红细胞叶酸含量低，肝脏贮存的叶酸降低，这可能与维生素b12缺乏，造成甲基从同型半胱氨酸向甲硫氨酸转移困难有关，甲基在细胞内聚集,损害了四氢叶酸在细胞内的贮存,因为四氢叶酸同甲基结合成甲基四氢叶酸的倾向强，后者合成多聚谷氨酸。
【主要功能】
1.促进红细胞的发育和成熟，使肌体造血机能处于正常状态，预防恶性贫血；维护神经系统健康
2.以辅酶的形式存在，可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢；
3.具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成，可促进蛋白质的合成，它对婴幼儿的生长发育有重要作用。
4.代谢脂肪酸，使脂肪、碳水化合物、蛋白质被身体适当运用
5.消除烦躁不安，集中注意力，增强记忆及平衡感
6.是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中一种脂蛋白的形成，
[编辑本段]缺乏和补充
【缺乏症状】
1.恶性贫血（红血球不足）
2.月经不顺
3.眼睛及皮肤发黄
4.恶心，食欲不振，体重减轻
5.唇、舌及牙龈发白，牙龈出血
6.头痛，记忆力减退，痴呆
7.可能引起人的精神忧郁，
8.引起有核巨红细胞性贫血（恶性贫血）
9.脊髓变性，神经和周围神经退化
10.舌、口腔、消化道的粘膜发炎。
11.小孩缺乏维生素b12的早期表现为精神情绪异常、表情呆滞、少哭少闹、反应迟钝、爱睡觉等症状，最后会引起贫血。
副作用： 有些病人对本品有过敏反应，甚至过敏性休克，使用时应注意。
【营养水平鉴定】鉴定方法有：①血清维生素b12的测定是最直接的鉴定方法。血清维生素b12的浓度低于100μμg/ml，即可诊断为维生素b12 缺乏(正常值为100～300μμg/ml)。② 尿中甲基丙二酸的测定是间接的方法，维生素b12缺乏时，由于特殊的代谢障碍，尿中甲基丙二酸的排出量增多，但是叶酸缺乏时并不增加，故可用来区分维生素b12缺乏和叶酸缺乏。③维生素b12吸收试验。以放射性钴为标记的维生素 b122.0μg给受试者口服，同时肌肉注射维生素b121000μg，然后测定48小时内尿的放射性。维生素b12吸收正常者，48小时能排出口服放射性钴的5～40％;维生素b12吸收有缺陷者（如恶性贫血、胃切除后、热带营养性巨幼细胞性贫血时）则只有 5％以下。④治疗性试验，是临床工作中最早采用、最简单方便的一种诊断手段,在不具备开展上述各种检查的条件时,可采用此法。用维生素b12治疗后网组织红细胞上升，同时,骨髓中巨幼红细胞转变成正常形态的红系细胞，即可判断为维生素b12缺乏。
【主要食物来源】
1.动物肝脏、肾脏、牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛤类、蛋、牛奶、乳酪、乳制品
2.维生素 b 12 不易被胃吸收，大部分是经由小肠吸收，故长效型锭剂效果较好
3.若出现食欲不振、消化不良、舌头发炎、失去味觉等症状，便是缺乏维生素 b 12 的警讯
4.严重缺乏维生素 b 12 时，医师多会以注射方式补充
5.老年人对维生素 b 12 的吸收较困难，可至医院透过注射方式补充
【不良反应】
1.可致过敏反应，甚至过敏性休克。
2.促进恶性肿瘤生长。
3.遇维生素c、重金属盐类失效。
【适应症】
本品主要用于治疗恶性贫血；与叶酸合用治疗其他巨幼细胞贫血、抗叶酸药引起的贫血及脂肪泻；亦用于某些神经系统疾患如神经炎、神经萎缩等，肝脏疾病如肝硬化、肝炎等，以及血液系统疾病如白细胞减少症、再生障碍性贫血等的治疗。
【用法用量】
①肌注：每次50~200ug，每日或隔日1次。治疗神经疾患时，用量可酌增。②口服：每次25mg，每日3次。
【用药须知】
①恶性贫血内因子缺乏，影响维生素b12的肠道吸收，必须肌注给药。②能加速核酸降解，使血尿酸升高，诱发痛风发作。③用药期间应注意低血钾。
【维生素b12过量与危害】
维生素b12是人体内每天需要量最少的一种，过量的维生素b12会产生毒副作用。据报道注射过量的维生素b12可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应，也可能相发神经兴奋、心前区痛和心悸。维生素b12摄入过多还可导到叶酸的缺乏。
【维生素b12日推荐量】
日推荐量
组 别 年龄(岁) 维生素b12（微克）
婴 儿 0--1 0.52--1.5
儿 童 1--10 2.0--3.0
青少年 11--18 3.0
成 人 3.0
孕 妇 4.0
乳 母 4.0
注意事项：
1、老人、素食且不吃蛋和奶制品的人必须补充维生素b12；
2、如果您经常应酬而大量喝酒，那么补充维生素b12是非常重要的；
3、在月经期间或月经前补充维生素b12非常有益；
4、孕妇及哺乳期妇女也应补充。
第2个回答 2015-02-02
脊髓亚急性联合变性是由于维生素b12缺乏所导致的神经系统变性疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，临床表现为双下肢深感觉缺失，感觉性共济失调，痉挛性截瘫及周围神经病变等。多在中年以上起病，男女无明显差异。
1.症状:慢性或亚急性起病，缓慢进展，多数患者出现神经症状前有苍白、倦怠、腹泻和舌炎等，伴血清维生素b12水平降低。早期症状为双下肢无力、发硬和手动作笨拙，行走不稳，踩棉花感，可见步态蹒跚，基底增宽;随后出现足趾、手指末端持续对称性刺痛、麻木或烧灼感等。极少数患者有脊髓后索、侧索损害的典型症状，但血清维生素b12水平正常，称为不伴有维生素b12缺乏的亚急性联合变性。
2.体征:可出现双下肢不完全痉挛性截瘫，表现肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性;如周围神经病变较重，可出现肌张力降低、腱反射减弱，但病理反射常阳性。有些病人屈颈时出现一阵阵由脊背向下肢放射的针刺感(lhermitte征)。晚期可出现括约肌功能障碍。查体发现双下肢位置觉、振动觉障碍，远端明显;romberg征闭眼阳性;检查肢端感觉多正常，少数患者有手套、袜套样痛觉减退。下肢不完全痉挛性截瘫，肌张力增高，腱反射亢进和病理征阳性;如周围神经病变较重，可出现肌张力降低、腱反射减弱，但病理反射常阳性。可出现lhermitte征。
3.并发症:可出现精神症状，如易激惹、抑郁、幻觉、精神错乱、类偏执狂倾向，认知功能也可减退，甚至痴呆，少数患者可见视神经萎缩及中心暗点，提示大脑白质及视神经广泛受累。很少涉及其他脑神经。
1.药物治疗:一旦确诊或拟诊本病应立即给予维生素b12治疗，否则可导致不可逆的神经损害。①维生素b12 500~1000μg/d，肌肉注射，连续2~4周;然后用相同剂量肌肉注射，每周2~3次;2~3个月后改为维生素b12 500ug口服，每天2次，总疗程6个月;维生素b12吸收障碍者需终生用药，合用维生素b1、维生素b6疗效更佳;②贫血病人用铁剂如硫酸亚铁0.3~0.6g口服，每日3次;或10%枸橼酸铁铵溶液10ml口服，每日3次;③不宜单用叶酸，否则可导致症状加重。
2.病因治疗:萎缩性胃炎胃液中缺乏游离胃酸，可服用胃蛋白酶合剂或饭前服用稀盐酸合剂10ml，每日3次;戒酒和纠正营养不良，改善膳食结构，给予富含维生素b族的食物，多食粗粮、蔬菜和动物肝脏等。
3.加强瘫痪肢体的功能锻炼，辅以针刺、理疗、康复疗法等。
本病如不经治疗，神经症状会持续进展，病后2~3年可致死亡。如在发病3个月内积极治疗常可望完全康复，故早期确诊，及时治疗是改善本病预后的关键。若治疗6~12个月后神经功能仍未恢复，进一步改善的可能性较小。肌力及深感觉障碍基本恢复，步行基本正常为临床治愈。