转移瘤是指原发于其他部位的恶性肿瘤,转移到肺。这种情况相当多见,大多为血行转移。常见的原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统及肝、甲状腺、乳腺、骨、软组织、皮肤癌肿和肉瘤等。患者大多数无明显的表现,少数病例可以有咳嗽、血痰、发热和呼吸困难等症状。一般在诊疗和随访原发肿瘤的病人时,进行胸部X 线检查才被发现。
转移瘤
metastatic tumor of lung
骨转移性恶性肿瘤;肺转移性肿瘤;骨的肺转移性肿瘤;继发性肺肿瘤
胸外科 > 气管及肺疾病 > 气管及肺肿瘤
肿瘤科 > 胸部肿瘤 > 气管及肺部肿瘤
C78.0
据统计在死亡于恶性肿瘤的病例中,合并有20%~30%肺转移。恶性肿瘤发生肺转移的时间早晚不一,大多数病例在原发癌肿出现后3年内转移。有的病例可以在原发肿瘤治疗后5年、10年以上才发生肺转移。少数病例,常见有肾癌和骨肉瘤,则在查出原发癌肿之前,先发现肺转移病变。
大多数转移瘤无明显的表现,少数病例可以有咳嗽、血痰、发热和呼吸困难等症状。一般在诊疗和随访原发肿瘤的病人时,进行胸部X线检查才被发现。
痰细胞学检查,阳性率很低。
为多发性、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形转移病灶。少数病例肺内只有单个转移病灶。
支气管镜检查无特征性表现,对诊断没有帮助。
根据肺部X线表现,结合原发癌症的诊断或病史,一般可诊断转移瘤。
单个转移瘤,很难与原发性周围型肺癌相区别,如了解原发灶,结合CT引导下活检可明确。
肺部转移性肿瘤一般是恶性肿瘤的晚期表现。两侧肺出现广泛散在转移的病人,没有外科手术的适应证。但对符合以下条件的病人,可以进行手术治疗,以延长病人的生存期:①原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制,局部无复发;身体其他部位没有转移。②肺部只有单个肺转移性肿瘤;或虽有几个转移病变,但均局限于1个肺叶或一侧肺内;或肺肺转移性肿瘤虽为两侧和多个,但估计做局限性肺切除术,病人肺功能还能耐受者。③病人的全身情况、心肺功能良好。
手术方法应根据情况选择肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术或非典型的局限性肺切除术;甚至经胸骨正中或分二期行双侧肺肺转移性肿瘤切除术;或用超声刀协助做局限性肺切除术;或冷冻切除术。由于肺肺转移性肿瘤手术达到根治目的较为困难,因而一般不做全肺切除术,对需做全肺切除术的病人应特别慎重。
据统计,转移瘤生存期与原发肿瘤的恶性度高低有关。肺部单发性肺转移性肿瘤病例手术切除后5年生存率在30%以上;多发性肺转移性肿瘤手术后5年生存率在20%左右。原发肿瘤恶性度低,发生肺转移较晚的病人,手术治疗效果较好。