指周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生的损伤，损伤后的典型表现运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 病因 周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。包括牵拉损伤，如产伤等引起的臂丛损伤；切割伤，如刀割伤，电锯伤，玻璃割伤等；压迫性损伤，如骨折脱位等造成的神经受压；火器伤，如枪弹伤和弹片伤；缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损；电烧伤及放射性烧伤；药物注射性损伤及其他医源性损伤。 病理生理 1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型。 1.神经断裂 神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。 2.神经轴突断裂 神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。 3.神经失用 神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经，需复位或手术解除神经压迫。 临床表现 1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。 2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。 3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。 4.尺神经损伤：(1)拇指处于外展位，不能内收；(2)呈爪状畸形，环、小指最明显；(3)手尺侧半皮肤感觉缺失；(4)骨间肌，小鱼际肌萎缩；(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；(6)Forment试验阳性，拇内收肌麻痹。 5.腋神经损伤：(1)肩关节不能外展；(2)肩三角肌麻痹和萎缩；(3)肩外侧感觉缺失。 6.肌皮神经损伤：(1)不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后；(2)二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩；(3)前臂桡侧感觉缺失。 7.臂丛神经损伤：(1)多为上肢牵拉伤；(2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；(3)中干损伤，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支配之肌肉麻痹；(4)下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Hornor综合征；(5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。 8.腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。 9.胫神经损伤：(1)踝关节不能跖屈和内翻；(2)足趾不能跖屈；(3)足底及趾跖面皮肤感觉缺失；(4)小腿后侧肌肉萎缩；(5)跟腱反射丧失。 10.坐骨神经损伤：(1)膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状；(2)膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱半膜肌无收缩功能；(3)髋关节后伸，外展受限；(4)小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降。 11.股神经损伤：(1)大腿前侧，小腿内侧皮肤感觉缺失；(2)膝腱反射减弱或丧失；(3)膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。 12.闭孔神经损伤：(1)大腿内侧下1/3皮肤感觉缺失；(2)内收肌群麻痹萎缩，不能主动架在健腿上。 诊断依据 1.常有外伤史：多合并有四肢骨折或关节损伤。 2.肢体姿势：周围神经损伤肢体呈不同程度畸形。 3.运动功能：根据肌力测定瞭解肌肉瘫痪情况，判断神经损伤及其程度。晚期可存在不同程度肌肉萎缩。 4.感觉功能：感觉神经支配区皮肤痛觉和触觉等发生障碍。Tinel征感测神经再生到达的部位。 5.植物神经功能：支配区皮肤营养障碍，由早期无汗、乾燥、发热、发红到后期变凉，萎缩，粗糙甚至发生溃疡。 6.反射功能：神经支配范围的肌腱反射减弱或消失。 7.神经肌电图检查：有助于神经操作部位的确定，为判断损伤程度，预后及观察神经再生提供依据。 治疗原则 1.开放性损伤：对锐器伤或清洁伤口，作一期神经缝合。对火器伤或污染伤口，待伤口愈合后3-6周后作二期神经修复。 2.闭合性损伤：神经受压，牵拉或挫损，早期作骨折及关节复位，神经功能多能自行恢复。如1-3个月无恢复，则需手术检查。 3.晚期神经损伤：争取三个月内修复，伤后一年以上的病例，也应积极修复。 4.根据神经损伤的时间、性质、程度和范围，可分别行神经松解、减压，缝合修复或行神经移位或移植，或后期行功能重建术。 康复评定 运动功能评定：（1）视诊，皮肤是否完整，肌肉有无肿胀和萎缩，肢体有无畸形，步态和姿势有无异常。（2）肢体周径测量。（3）肌力和关节活动范围评定。 感觉功能评定：包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、位置觉、神经干叩击试验。我院可通过感觉定量检测仪提供感觉定量检测，为康复提供客观证据。 电生理评定：强度时间曲线，通过时值测定和曲线描记，判断肌肉为完全失神经支配，部分失神经支配和正常神经支配。 肌电图检查：我院可通过针极肌电图检测，可判断神经受损是程度是神经失用，轴突断离或神经断离。 轻度失神经支配：肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合和干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。 中度失神经支配：肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度不超过20%，波幅下降不超过50%。 重度失神经支配：肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。 完全失神经支配：肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉检测不到符合肌肉动作电位。 神经传导速度的测定：可判断神经损伤的部位，神经再生和恢复情况。 日常生活活动能力评定。 康复治疗 短期目标：早期康复目标主要是早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体挛缩，恢复期目标主要是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。 远期目标：使病人最大程度的恢复功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位和进行力所能及的劳动，提高病人的生活质量。
