第1个回答 2022-06-05
桂枝汤治疗妊娠恶阻
例一
刘某，女，32岁，8月20日首诊。
主诉：妊娠呕吐3个月，呕血2天。
病史简介：
患者是第二胎，第一胎妊娠期间也是从怀孕及开始呕吐，一直到生后方停止，时隔8年怀上第二胎。从怀孕1个月后即开始恶心、呕吐妊娠反应，当时并未重视，但恶心、呕吐越来越严重，常常食后即吐，每天靠食用少量稀饭维持，由于怕药物对于胎儿有影响，因此未去医院治疗。2天前呕吐物中带有血样胃内容物，甚为紧张，正好我假期回家，故请诊治。
首诊症见：面黄肌瘦，身材瘦小，恶心、呕吐，特别在问到油烟味后明显，稍多进食即呕吐，严重时饮水亦呕。呕吐时全身出汗，神疲乏力，无精打采，胃脘疼痛，呕吐后更加疼痛明显。
问“呕吐时有无鸡皮疙瘩？”
答“严重时有。”
问“怕冷吗？”
答“需要穿件外套，有些怕冷”。
大小便如常。
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》云："妇人得平脉，阴脉小弱，其人呕，不能食，无寒热，名妊娠。桂枝汤主之"：
桂枝10g，白芍20g，党参10g，生姜15g，大枣6粒，炙甘草10g
3剂
患者喝药前担心，因为平时候喝水都呕吐，喝药肯定更加呕吐。
因此告之患者少量多次服完，服药1次即呕吐停止，晚饭后仅觉胃脘部有饱胀感，但未吐出，第二天早晨有恶心感，呕吐一些痰涎，无胃内容物，3剂服完，呕吐停止，能正常进食，前几天中秋节回家，问及此事，诉此后未再出现呕吐，早知道中药效果如此好，又怎会受这么久的呕吐之苦。
笔者按：妊娠早期出现轻微的恶心、呕吐属于正常现象，如果呕吐明显，甚至食入即吐，则为“妊娠恶阻”，严重者可导致流产。
临床上治疗妊娠恶阻常用方剂有干姜人参半夏丸，本方出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》云：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”。著名经方家倪海厦先生治疗妊娠呕吐也常用干姜人参半夏丸。
在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》开篇第一句话即提到了"妇人得平脉，阴脉小弱，其人呕，不能食，无寒热，名妊娠。桂枝汤主之"，其实当时并未引起重视，因为我在临床治疗妊娠呕吐较少，这例妊娠呕吐治疗用桂枝汤乃受福建中医药大学张喜奎教授，张老认为妊娠呕吐用小柴胡治疗无效，用和胃止呕药物无效，因为妊娠呕吐并不是有热，也并不无安全是脾胃不和，因此用这些方治疗无效或疗效不佳。他在临床观察，很多呕吐的病人会出现鸡皮疙瘩，这是营卫不和的寒像的表现，临床选用桂枝汤原方治疗，并说“只一个好一个”，因此我在问诊的时候特意问了呕吐时有无鸡皮疙瘩，果然患者说有，考虑神疲乏力，因此在桂枝汤的原方加用了党参，效如桴鼓。再此感受到经方神奇的魅力。
桂枝汤可降逆气，平冲气，乃桂枝汤之功。降逆平冲即可使胃和胎安。妊娠恶阻之人常用时伴有不同程度的腹痛，服用桂枝汤后，不仅妊娠恶阻可愈，腹痛亦随之而安。
桂枝汤所治妊娠恶阻病应既无明显寒象，有无明显热象者为宜，仲景在原文中言：“无寒热”三字即寓有此意。对于有胃虚兼寒的妊娠呕吐，仲景选用“干姜人参半夏丸”，对兼有明显热象的妊娠呕吐，我则用“桂枝汤”加竹茹.黄芩而收效。对怒气伤肝引发冲气，则用“桂枝汤”加柴胡.枳实.半夏而收功。
桂枝汤治疗妊娠恶阻身冷验案二则
初诊：7月4日。陈某，27岁。孕11周，胃部发凉，夜晚尤甚，嗳气，干呕，偶有呕吐，全身阵阵发冷。舌淡红，苔薄白，脉细滑。辅检：今B超示：宫内早孕（约11周，胎心搏动规则）。
中医诊断：妊娠呕吐（表虚证）
治则：调和营卫，和胃止呕。
方剂：桂枝汤合吴茱萸汤加味。
桂枝6g 炒白芍6g 炙甘草6g 生姜6片 大枣6个 半夏10g 吴茱萸1g 陈皮10，5剂。
二诊：2015年7月9日。上症均除，舌脉如上。
方药：中药守上方7剂。
按语：《伤寒论》第12条有云：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
指的是太阳中风证的患者，因表证不解，正邪交争于肌表，故见发热、恶寒；邪不透表，气壅于上，故见鼻鸣干呕。故而以桂枝汤调和营卫，解肌发表。
而该患者亦有恶寒、干呕等症状，因正值孕期，素体气弱，精血不足，卫表不固，极易感邪；肝旺脾虚，木乘脾土，冲气上逆，时时欲呕。其证亦为“表虚”也。亦可用桂枝汤，桂枝辛温散邪，扶阳解表，白芍养血柔肝，与桂相伍，一散一敛；且生姜助桂温散，大枣助芍和中，甘草为诸药之佐使。
患者脘冷不适，水气内停，半夏、生姜相伍，即小半夏汤，可消痰逐饮，和胃降逆；少佐吴萸，疏肝气，和脾土；陈皮祛湿化痰，理气调中。全方仅八味药，兼顾表、里两端，固护脾胃为先，5剂后上症均除，继续守方治疗。
编者：药生尘 ysc1773微信