第1个回答 2024-04-10
在发现自己患有涎石症之前，我从未想过，口腔里除了牙结石，还可能长出石头。 去年年底，上海的一些日子特别冷，接近零度。也是在那几天，我注意到自己右侧下颌有一个小肿块，不疼不痒，起初我没太在意。 但过了一周，这个小肿块开始隐隐作痛。我决定利用周末去医院检查，于是预约了家附近区中心医院周日上午的急诊。 预检的医生询问了我的症状，我转过头让她看了下肿块。她观察了几秒，建议我去挂口腔科的急诊。 口腔科？我不是牙疼啊。我急忙解释。但医生没理会我，可能当时病人很多。 我心想，好吧，口腔科人可能少些。 口腔科的值班医生询问了我的情况，用手摸了下肿块，还让我张嘴给她看舌下。检查了一会儿，她说，你需要做个CT，但今天是周末，没有这个检查，你下周一是工作日，可以来预约。 听到CT，我有点惊讶，难道不是发炎而是得了什么严重的疾病？我记得，只有疑难杂症才需要做这类检查。 “医生，你能告诉我，可能是什么问题吗？为什么要做CT检查？不能先做B超吗？我感觉嘴巴火辣辣的痛，能先开点止痛药吗？”我说话时能感觉到自己的紧张和不安，心里一直在担心自己是否得了恶疾。在医院的几小时里，疼痛感越来越强烈。 医生说，可能腺管里有东西，需要检查才知道。 我心里一震。腺管是什么？有东西？难道是肿瘤？医生看我脸色变了，安慰我：“你别太担心，先去消炎吧。”她给我开了抗生素，让我先去急诊室输液。 在急诊室输了两个多小时的液，我一边忍受着疼痛，一边紧张地搜索起来什么是腺管。经过一番搜索，我看到网上有人和我有同样的症状，里面竟然提到了“石头”？！ 腺管就是颌下腺的导管，和腮腺一样，颌下腺的作用也是分泌唾液。 为了预约B超，周一一大早我就去挂了口腔科门诊。门诊医生看到我肿成鸡蛋大小的下颌，立刻开了检查和输液的单子。 排队等待检查的一个小时里，我真切的体会到了什么叫度日如年、如坐针毡。一阵阵疼痛袭来，让我胃里也有了翻江倒海的感觉。我甚至厚着脸皮去问护士能不能插个队，当然，答案是否定的。 终于熬到检查，我躺好后，医生开始用超声仪在我脖子右侧检查，看了一会儿说：“你这里面发炎了，还挺严重的。”又检查了另一侧，好在没什么异常。 检查报告上写着：弥漫性改变，考虑右侧颌下腺炎症。看到“炎症”二字，我才稍稍放心，至少不是我想象中的可怕疾病。 我拿着报告直接去输液室输液，结束后又去了医生办公室让她看下我的B超情况。她看完报告说，还是得先消炎，等消炎后再看情况治疗。 接下来的一周，我每天去医院报到，但病情没有好转。舌头也肿成了平时的两倍大小，无法进食，不能说话。每天晚上吃完止痛药才能睡一会儿，药效过了就会疼醒。最后两天我开始发烧了。 这不对劲。真的只是炎症吗？怎么会越来越严重了呢？我决定换个医院重新确诊。但那时已经到了元旦，只能过了小长假再说。 一天夜里，我忽然感觉嘴巴里有点咸咸的味道，照镜子发现舌下渗出了很多白色的液体，一时间我也搞不清楚这究竟是什么，漱完口又冒了出来。这时我才留意到，舌下右侧有两个伤口不停地往外流脓液。我反复清洗了约一刻钟，脓液才止住。这时，舌头肿胀的感觉大大缓解，当天晚上我终于睡了一个好觉。 原来这一周是腺管里积脓了，才会痛成这样，那明天应该能好了吧。我心里这么想。 但第二天、第三天，舌下同样的位置又渗出了许多脓液，一开始是大片的白色脓液，慢慢清理后，渐渐变成了少量的、淡绿色的脓液，像是感冒时的鼻涕。那几天，我平均每半小时要清洗一下口腔，否则嘴巴里就有咸味。 疫情期间线上的号源非常有限，就诊流程也十分不便，我心里想着，脓液流光了，应该就能完全消肿了吧，所以复诊就被搁置了。 断断续续的脓液仿佛没关紧的水龙头总是滴滴答答地往外渗，但除了下颌还有个小肿块，其他都已经好转。我不再发烧，不再痛得睡不着觉，说话也没有任何问题了。 第十天晚上，我照镜子清理伤口时，发现又有了清晰可见的脓包，但这次漱口并没有清理掉，于是我找来了粉刺针，想像挤痘痘一样挤破它。 捣鼓了半天，我发现脓包是硬的，于是想到医生当时说腺管里可能有东西。是结石吗？我用镊子轻轻地取出异物，取的过程中惊呆了。 我想象中的结石是小小的，最多米粒大小，却没想到最后拽出来的石头足足有2厘米，且是淡黄色的长条形。这就叫涎石。出于好奇，我捏了一下涎石，没想到它立马就断了，手感和质地竟然有点像华夫饼干。 想到自己的颌下腺管里卡着这么个石头，也难怪疼了那么久，流了那么长时间的脓水。我当时有点哭笑不得，早知道应该直接去做CT检查，或许能早一点发现里面有石头，采取相应的治疗方法，而不是拖拖拉拉的，痛了那么久。 取出涎石后的第二天，右颌下的肿块果然消去了大半，只剩下枣核大小。但涎石被取出处的伤口清晰可见。保险起见，过了两三天，我又去医院让医生检查了一下伤口，医生有点吃惊我自己取出了结石，他摸了摸我颌下周围说，还是需要照个B超看一下。 这次很顺利，但报告上仍旧写着淋巴肿大。我有点不解，为什么涎石取出了还是肿大呢？医生说，消肿需要一个周期，如果预后不好的话，还是建议我摘除颌下腺，理由是会经常性化脓和发炎。 最后医生开了盐酸克林霉素给我，并嘱咐我如果一周之内没有完全消肿一定还要来复诊。 现在我已经吃完所有的药，一切都恢复了正常。这一个多月反复踏进口腔科诊室，让我对这里的每一位医生又多了一份敬畏。 口腔医生的技能不再是我之前以为的只有拔牙、洗牙和根管治疗，原来他们还会遇到那么多奇奇怪怪的问题和病症。 高 能 预 警 ！ 徐勇刚 | 湖北省孝感市中心医院口腔科副主任医师，微博@魔术牙医徐勇刚 作者患典型的“涎石症”，文中一些经历具有临床共性，比如，多数此症患者会首诊于内科或外科，有的甚至不转诊，直接消炎治疗，致使病情迁延。此症归属口腔科的分支——口腔颌面外科，其业务范围涵盖颌面部创伤、炎症、肿瘤、畸形等等，大众普遍对此专科无认知，都认为口腔科就是看牙，作者此文相当于一次科普。 涎石症中，“颌下腺导管结石”最为多见，形成因素包括颌下腺腺体或导管细菌感染后管腔缩窄，导致涎液排出受阻，停滞于导管及腺泡内。此外，机体钙磷代谢失调，使得无机盐沉淀也会引发腺管内结石。临床上较为常见的是1厘米以下的结石，像作者这种2厘米的结石可以算超大了。 作者初诊时，医生能够判断出颌下腺炎，应该问过特征病史——很多患者都伴有进食肿痛，尤其在进食酸性及味重食物时，腺体会肿大和剧烈胀痛；进食后，症状逐渐缓解。如果没有此病史，则极易与颌下淋巴结炎混淆。治疗上首先消炎，确诊以CT最为清晰，并不是B超。 颌下腺导管结石堵塞腺管，引发急性颌下腺炎，乃至化脓，即使作者第一时间CT确诊，仍然不能立即手术，临床都是先输液消炎，控制炎症后再手术。只能说，作者很幸运，结石被自动排到了位于舌下的导管口处，临床上还有很多导管中后段甚至腺体内的结石，处理起来麻烦得多。中后段结石可以在导管内窥镜下取石，腺体内则必须行颌下腺切除术，住院全麻下进行。 更幸运的是，作者竟然在没有麻醉的情况下，顺利地把医生的活儿给干了。 在医院手术的话，可能还得在导管口切个小口子，像作者那样生拽容易将结石拽断拽碎。 但仍然要说一下，并不是每一位患者都这么幸运，有问题还是应该早一点看医生。如果作者从最初开始颌下出现不适就看医生，及时抗炎处理，也许不会造成严重的化脓性感染，不用忍受长时间的痛苦。而且炎症时间越长，越容易形成慢性颌下腺炎，症状可能出现反复，最终仍需手术根治。 手术也就是颌下腺切除术，对身体没有明显影响。 因为颌下腺的主要功能是分泌唾液，而唾