第1个回答 2013-08-15
肾上腺囊肿从组织病理学上分为4种类型［3，4］：（1）真性囊肿即上皮性囊肿，占9%，内壁为柱状上皮，由胚胎始基残余异常发育而来。（2）内皮性囊肿，多见，占45%，可再分2种类型：囊性淋巴管瘤，因淋巴管扩张或淋巴管瘤所致，囊液内含乳糜，呈澄清或牛奶样；血管瘤性囊肿，因毛细血管扩张所致。（3）假性囊肿，占40%，可继发于良、恶性肿瘤囊性变而致的出血、坏死，如嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经鞘瘤、转移癌等，组织学上有纤维组织形成的囊壁而无内皮或上皮细胞覆盖，囊内可见分隔带或钙化。（4）寄生虫性囊肿，占7%，主要为包虫囊肿，由棘球绦虫所致，囊壁较厚，常有钙化。其它少见的囊肿还包括神经源性迷芽瘤、腺瘤样囊性肿瘤等。肾上腺囊肿大部分为良性，在一项对613例肾上腺囊肿患者的研究中，仅7%的囊肿为恶性［5］。
3.2 临床表现 肾上腺囊肿临床上多无明显的症状和体征，常在体检时偶然发现，当囊肿体积较大时对邻近器官造成压迫或有出血、感染时才出现症状，如腰腹部疼痛、上腹不适、恶心、呕吐等。本组1例伴高血压者，可能因囊肿体积较大（5 cm×6 cm）压迫肾脏及肾动脉所致。囊肿巨大时可在体检时触及，有文献报告囊肿直径可达到45 cm［6］。
3.3 诊断和鉴别诊断 因肾上腺囊肿临床表现无特征性，术前诊断主要依靠影像学检查。B超和CT是诊断本病的主要方法。囊肿典型的B超表现为肾上腺区为圆形或椭圆形无回声包块，囊壁光滑，边界清晰，囊内有出血或感染时，则表现为低或混合回声。囊肿典型的CT表现为平扫时肾上腺区边界清楚的类圆形肿块，为水样密度，0～20 Hu，壁薄，如囊内并发感染或出血，CT值偏高，增强后无强化或仅轻度强化。继发性或假性囊肿CT扫描囊内可见分隔，囊壁或囊内可见线状或点状钙化，CT值较高，密度不均匀［3］。囊肿在MRI的典型表现为长T1长T2信号，MRI对囊内出血敏感性高。
肾上腺囊肿大于2 cm者可在B超或CT引导下经皮囊肿穿刺抽取囊液行细胞学检查有助于囊肿的定性诊断。穿刺前应检测血中肾上腺髓质激素水平，以防止穿刺时因嗜铬细胞瘤而诱发高血压危象。还可对囊液进行生化检查，检测其肾上腺激素水平，可排除肾或胰腺囊肿［7］。对囊液行细胞学检查可诊断囊肿或囊内感染，指导抗生素使用。
肾上腺囊肿从定位上应与肝、脾、肾等器官囊肿相鉴别，应用CT、MRI从多角度成像一般不难区分。定性上应与肾上腺实体肿瘤、肿瘤囊性变、肾上腺脓肿相鉴别。实体肿瘤多有髓质或皮质激素水平升高所引发的相应症状，CT扫描密度较高，增强后常有强化；肿瘤囊性变者囊壁厚而不规则，内壁不光滑，囊内有分隔、钙化；脓肿者常有高热，腰痛明显；肾上腺包囊虫病常有畜牧区生活史，Casoni皮试常阴性。
3.4 治疗 一般认为对于肾上腺囊肿无临床症状，直径小于5 cm者可观察。如囊肿直径大于5 cm，有症状，或肿瘤源性囊肿、寄生虫性囊肿不能排除，应采取手术治疗。手术方式有开放手术和后腹腔镜手术两种，因后腹腔镜手术具有创伤小，出血少，并发症少，安全性高，患者术后恢复快等优点，已逐步取代开放手术［8］。对单纯性囊肿可行囊肿去顶或囊肿切除加肾上腺部分切除，对有内分泌功能异常或肿瘤囊性变不能排除者行肿瘤加肾上腺全切除术