文／钟碧芳
国人常见肾丝球病变、肾病症候群、糖尿病肾病变、高血压肾病变、痛风肾病变、肾囊肿、泌尿道感染、尿毒症等 8 大类肾病。然而，初期肾脏病没有症状，容易让人忽略病情的严重性，肾脏病种类多，与许多慢性疾病也有正相关，若没有病识感，对健康所造成的负面影响恐怕难以想像。
肾脏病种类复杂，多数民众光听名词就容易混淆，其实，要了解肾脏病并不困难，可从生理功能来看肾脏的排水、排毒及调节荷尔蒙的功能有没有异常；或是从解剖学上看肾脏结构中的肾丝球、肾小管、肾血管等三部分是否有异样。
不可不知的肾脏疾病
对于肾脏疾病，民众最关心的无非是肾脏坏掉与否，或者是不是非得洗肾不可。台湾肾脏医学会秘书长、三军总医院肾脏科主治医师陈金顺指出，国人常见的肾脏疾病仍以肾丝球相关疾病为多，包括肾丝球肾炎、糖尿病肾病变、高血压肾病变等，至于肾囊肿（肾脏长水泡）在临床亦不会少见。
陈金顺说，这些肾脏疾病的发生原因，都与遗传基因及环境脱不了关系，包括生活中的恶习（如抽菸、嚼槟榔、喝水少、憋尿等）、饮食（如暴饮暴食）、药物（如滥服成药）等。
【肾丝球病变】
肾丝球病变可分为肾炎与肾病症候群。所谓肾炎，是指肾丝球因免疫或非免疫原因产生发炎，引起以血尿、蛋白尿及高血压为主之疾病。当肾丝球发炎时，也可能同时发生肾小管与其他肾脏结构的伤害，除了会出现蛋白尿或血尿的现象外，也会因为过滤血液的面积减少，令肾小管构造受到损伤，导致尿毒素累积体内。因此，如果来的又急又猛，尿毒素就会爬升的相当快，因而造成尿毒症，当然也可能在日积月累下，让肾丝球逐渐恶化，导致慢性肾衰竭及尿毒症，终至洗肾一途。
一般来说，急性肾丝球肾炎若发生于学龄儿童，通常是因罹患扁桃腺炎、上呼吸道感染、猩红热等所引起。发生于成年人，通常是因自体免疫性疾病，倘若急性肾丝球肾炎未能彻底治愈，就可能渐渐发展为慢性肾丝球肾炎，终至产生尿毒症。
【肾病症候群】
肾病症候群是指肾丝球受到免疫或非免疫伤害，产生以蛋白尿为主的症候群，除了会有水肿外，也可能引发严重的并发症，甚至导致死亡。主要病因是肾丝球对血液过滤的通透性增加，引发白蛋白从血液中流失到尿液里，造成严重的蛋白尿、全身性水肿、血脂肪增高、血中白蛋白降低等症状。
【糖尿病肾病变】
一般人或许以为糖尿病只是血糖控制异常，其实不然，如果不接受正规治疗好好控制，可能衍生后续包括心血管、视网膜、神经性疾病及肾脏病并发症。此外，国内外都有研究指出，会造成尿毒症而必须长期洗肾最常见的原因，就是糖尿病的肾病变。
【高血压肾病变】
高血压容易并发心血管疾病及脑中风，早就为民众所知，但对于肾脏功能的破坏却容易被忽略。由于血压增高会加重肾丝球的压力，令细小动脉硬化、肾丝球微血管内皮损伤，最终导致肾丝球的硬化，肾丝球硬化后，会使肾小管血液循环减少，再加上蛋白尿对肾小管的毒性作用，进而导致肾小管萎缩、肾间质纤维化、发炎，令肾功能逐渐走下坡。
【痛风肾病变】
大部分的痛风病人若接受适当的治疗，是不会发生痛风性肾病变的，除非病人长年反复性的痛风发作，又经常吃止痛药，才容易让肾脏功能提早衰退。此外，若痛风病人又合并有高血压或原本已经存在肾脏疾病时，出现痛风性肾病变的机率也较高。
【肾囊肿】
肾囊肿就是所谓的水泡，是属于遗传性疾病，会造成肾脏衰竭的原因，常因为囊肿压迫到肾脏组织，造成腰腹不适或疼痛，可能出现蛋白尿、腹部肿块、血尿、尿路结石、肾功能衰退等，最后则演变成肾衰竭。肾囊肿病目前无特效疗法，必须定期追踪肾功能、不随便服用药物、避免尿路感染等，才能延缓肾脏恶化进程。
【泌尿道感染】
包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道等器官感染统称为泌尿道感染，其中有因细菌感染所导致的急性细菌性肾盂肾炎，以及因输尿管阻塞、药物肾毒性及肾髓质病变等非感染性病因所导致的慢性肾盂肾炎，临床表现均为程度不一的发烧、腰侧酸痛、排尿不顺等症状。
肾脏疾病的诊断与治疗
陈金顺指出，针对任何疾病要作正确诊断，都可依「 SOAP 」做为诊断依据，肾脏疾病也一样，「在主观项目（ Subjective ）中，会先判断病人的病史、过敏史、家族史等；再依据对病人的客观观察（ Objective ）与实际检查来做确诊，例如从外观看是否有水肿、皮肤病变、贫血等，或进一步进入实验室检查如尿液、血液、荷尔蒙检查、肠胃检查等，有了上述的参考依据，才能做出最好的评定（ Asses *** ent ）与最适切的诊疗计画（ Plan ）。」
在血液检查时，需评估病人的肾功能、肝功能、胆固醇功能；若有需要会进行影像检查如超音波、心电图甚至血管检查，或者可以核子医学检查来观察两边肾脏功能是否有不同，做为诊断上的参考依据。
若病人为急性肾衰竭、持续有蛋白尿、血尿等症状时，会要求做组织学检查，也就是所谓的肾脏切片检查。陈金顺说，这些检查会依照肾脏病的程度而略有差异，但当诊断出肾脏有问题时，整组跨专业医疗团队包括眼科、心脏科、营养师等，就必须介入，才能完整照护病人。
根据美国肾脏基金会所制定的 KDIGO （ Kidey Disease Improve Global Outcome ）准则，肾脏疾病的治疗目标，会先判断病人的肾脏病是可逆性或不可逆性，若属于急症如急性肾衰竭、自体免疫性疾病等，通常有机会救得回来，这时就会积极建议病人做肾脏切片，让其有治愈机会。但对于慢性且不可逆的肾脏疾病，主要是延缓疾病的进程，控制恶化因子，让病人能顺利进入透析治疗。
肾脏功能常见的检查项目
肾脏主要生理功能
血液
尿液
影像学
水分及毒素
（俗称肾功能）
Ÿ 肾丝球过滤率
Ÿ 血中肌酸酐
Ÿ 血中尿素氮
Ÿ 24 小时尿液
Ÿ 肾脏超音波
Ÿ 肾脏核子医学
Ÿ 心脏超音波
电解质及酸碱平衡
Ÿ 各项电解质
（如钾、钙、磷……）
Ÿ 血中酸碱值
Ÿ 各项电解质
（如钠……）
Ÿ 尿液酸碱值
Ÿ 腹部 X 光
Ÿ 腹部超音波
荷尔蒙能力
Ÿ 血色素相关检查（如红血球、血小板……）
Ÿ 副甲状腺
Ÿ 维 生素 D
Ÿ 高血压相关检查（如肾素……）
Ÿ 各项电解质
（如钠……）
Ÿ 副甲状腺超音波
Ÿ 骨头扫描
Ÿ 腹部超音波
资料来源：陈金顺医师
肾脏病观察点：｢泡、水、高、贫、倦 」
早期肾脏病没有症状，必须依靠尿液检查、血液检验、影像学检查（如超音波扫描）才能及早发现。一旦出现｢泡、水、高、贫、倦 」 等症状，多已经比较晚期了，因此若为肾脏病的高危险族群，最好定期接受上述检查。
｢泡 」 ： 泡沫尿，就是指蛋白尿，观察泡泡是否久久不散。
｢水 」 ： 水肿，可观察下肢是否水肿。
｢高 」 ： 高血压。
｢贫 」 ： 贫血，脸色苍白或易喘。
｢倦 」 ： 倦怠感，无缘由易倦怠。
资料来源：台湾肾脏医学会
3 大疾病易引起令人担心的尿毒症
当各种肾脏病到了晚期，就会有共同的临床症候群：「尿毒症」，这时身体会出现酸碱平衡失调、代谢产物在体内大量滞留，几乎全身的器官都会受到影响，而出现胃口不佳、恶心、想吐、贫血、倦怠、皮肤搔痒等症状，更严重时会出现肠胃出血、肺部水肿、心脏衰竭，甚至会昏迷不醒而危及生命。
引发尿毒症的罪魁祸首相当多，急性期多半是因为休克、败血症、药物伤害、小便不通所引起；而国内需长期接受透析治疗的慢性尿毒症患者，绝大多数都是糖尿病、慢性肾丝球肾炎及高血压所引起，由于这 3 大疾病都必须长期追踪，若没有好好控制，肾脏有病症出现时又病急乱投医，就会导致肾功能恶化成尿毒症。
许多民众担心，一旦进入尿毒症，似乎就判定要终身洗肾了。其实，如果是因为急性肾衰竭所引起的尿毒症，临床上多半可以被治愈，但若是慢性肾脏病所引起的纤维化，以目前医学上的标准来看，仍无可让纤维化肾脏功能正常的治疗性药物。
尿毒症一定要洗肾吗？
到底什么阶段需要洗肾？许多文献上指出，当肾脏恶化到正常的 30% 以下时（血清肌酸酐约 3mg ／ dL 以上），肾衰竭的相关并发症就会一一出现，当恶化到 15% 以下时（血清肌酸酐约 6mg ／ dL 以上），尿毒症的并发症就会更加明显，这时极可能是洗肾或换肾的时机。
不过，陈金顺强调，是否决定洗肾，并非全靠血清肌酸酐的指数来判定，毕竟每个人的体质不同，症状出现的时间点也不一样。「在 KDIGO 治疗准则中也建议，是否应该洗肾，是以症状为优先考量，肾功能指数是辅佐的一项参考依据，因此临床上是以症状的严重度来判断因尿毒症所产生的电解质异常情况、水肿严重度、喘的程度等情况，来决定是否需要接受洗肾。」
许多肾脏病患者，一听到洗肾就觉得人生进入黑暗面，甚至想放弃治疗，但这反而失去了肾脏病的治愈好时机；或者有人因为不想洗肾，放任病情或乱投医，更白白浪费了黄金治疗期。
陈金顺说，尿毒症就如同其他慢性病一样，如糖尿病、高血压、心脏病……，是以药物作治疗及控制，而尿毒症则是以洗肾作为治疗及控制，只要配合得宜，尿毒症患者是可以完全拥有正常的生活。此外，良好的洗肾品质是进入换肾的过渡期，千万不要为了害怕洗肾而延误了病情。