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最新病历书写基本规范
病例
书写基本规范
答:
1、第一条——病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。2、第二条——
病历书写
是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。3、第三条——...
病历书写基本规范
答:
病历书写基本规范
:1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。2、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。3、病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。4、...
病历书写基本规范
答:
《
病历书写基本规范
》,对医疗机构的病历书写行为制定了基本标准,保护患者权益,以提高病历质量,保障医疗质量和安全。防止医患双方发生误解、争执,提出了明确要求。2、各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局。3、为规范我国医疗机构病历书写行为,提高病历质量,保障医疗质量和医疗安全,根据...
病历书写规范
答:
(1)
病历
必须用蓝黑墨水钢笔
书写
(指定用其他颜色笔填写者除外),内容记述一律用汉字(计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外)。(2)各项记录必须按规定认真书写,要求内容完整、真实,语句简练,重点突出,层次分明,字迹清楚,字不出格、跨行,不得随意删划和贴补。(3)简化字应按国务院公布...
病历书写基本
要求6个
答:
病历书写
的
基本
要求是:客观、真实、准确、及时、完整、
规范
。1、客观 是病人所患疾病实实在在存在的、不以人的意志为转移的一切现象,是病人身上所反应出来的内容。2、真实 是医师询问病史、检查病人后、对病人陈述的病史和检查到的有意义的体征的分析结果在病历上的体现。3、准确 是要求医师从病人...
病历书写规范
答:
1. 病历书写的重要性:病历是医疗活动的重要载体,它详细记录了患者的病情演变、诊疗过程以及医生的决策依据。规范的病历书写能够保障医疗行为的可追溯性,为医疗质量的提升提供有力支撑。2.
病历书写规范
的内容:病历书写应包含患者的
基本
信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、诊断依据、治疗方案等。书写...
病例
书写基本规范
是什么?
答:
病历的
基本
要求:通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
病历书写
应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。病历当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。实习...
病例的
书写规范
要求
答:
各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语。3、
病历
一律用中文
书写
,疾病名称或个别名词尚无恰当译名者,可写外文原名。药物名称应用中文;诊断应按照疾病名称填写。4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。5、度量衡单位均用法定计量单位,书写时一律采用国际符号。6、日期和时间
写作
举例...
病案
书写规范
住院期间病案书写的内容与要求
答:
(三)转入记录 按入院记录内容包括入院后诊疗经过扼要
书写
,因须以本科疾病为主,故其记述内容可能与原有入院
病历
不同。 六、出院记录 患者出院前由住院医师或实习医师书写,内容
基本
类似病历摘要:入院时情况及各种检查结果,入院后诊疗情况及病情好转、缓解、痊愈程度,出院日期及住院日数;出院诊断,出院嘱咐。 七、死亡记...
病历书写规范
怎么写?多长时间记一次病程记录?
答:
以下是病程记录
基本
时间要求:\x0d\x0a\x0d\x0a1、首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。\x0d\x0a\x0d\x0a2、日常病程记录:对病危患者应当根据病情变化随时
书写
病程记录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程...
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