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最新病历书写基本规范解读
病历书写规范
答:
病历书写规范
一、明确答案 病历书写规范是医疗工作的重要组成部分,其目的在于记录患者的病史、诊断、治疗及转归情况,为医生提供科学的参考依据,保障患者的诊疗质量和安全。二、详细解释 1. 病历书写的重要性:病历是医疗活动的重要载体,它详细记录了患者的病情演变、诊疗过程以及医生的决策依据。规范的病...
病历书写基本
要求
答:
10. 书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上,对住院病历认真修改、签字以示负责后,可不必再写入院记录,但必须认真书写首次病程录。住院医师书写的入院记录由主治医师或主治医师以上者修改。上级医师修改住院病历或入院记录最迟在病人入后72小时内完成。法律依据:《
病历书写基本规范
》第一条 病历是...
病历书写规范
是什么?
答:
病历书写规范
如下:1、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。2、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。3、病历书写应当客观...
病历
的
书写基本规范
答:
第三章 住院
病历书写
要求及内容第十六条 住院病历内容包括住院病案首页,住院志,体温单,医嘱单,化验单(检验报告),医学影像检查资料,特殊检查(治疗)同意书,手术同意书,麻醉记录单,并立资料,护理纪录,出院纪录(或死亡记录),病程纪录,(含抢救记录),疑难病例讨论纪录,会诊意见,上级医师查房纪录,死亡病历讨论记录等。第十...
何谓病历和
病历书写
?病历书写的
基本
原则和时限有何规定?
答:
病历书写
是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写的
基本
原则:病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。病历书写的时限要求:住院病历24小时内完成;24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成;因抢救...
上海市医务人员
病历书写
管理办法规定病历书写应当遵循的规定是什么...
答:
病历书写基本规范
第一章基本要求 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 第三条病历...
病历书写基本
要求6个
答:
病历书写
的
基本
要求是:客观、真实、准确、及时、完整、
规范
。1、客观 是病人所患疾病实实在在存在的、不以人的意志为转移的一切现象,是病人身上所反应出来的内容。2、真实 是医师询问病史、检查病人后、对病人陈述的病史和检查到的有意义的体征的分析结果在病历上的体现。3、准确 是要求医师从病人...
病例的
书写规范
要求
答:
各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语。3、
病历
一律用中文
书写
,疾病名称或个别名词尚无恰当译名者,可写外文原名。药物名称应用中文;诊断应按照疾病名称填写。4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。5、度量衡单位均用法定计量单位,书写时一律采用国际符号。6、日期和时间
写作
举例...
医师实践技能考试中,中医、中西医
病历书写规范
答:
中医、中西医结合
病历书写基本规范
(试行) 第一章 基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗...
病历书写基本规范
做了什么规定
答:
病历书写基本规范
第一章 基本要求 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 第三条...
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