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大病例现病史怎么写
病例
本
怎么写
?
答:
病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚,年龄不能写“成”
。如系新病就诊,应按初诊病历格式书写;如系旧病复诊,则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面,以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。【格式】1.初诊格式:×科、×...
病例现病史怎么写
答:
一、一般项目:姓名,性别,年龄,婚姻,出生地,民族,职业,地址等。二、主诉
三、现病史:1起病情况 2主要的症状和特点 3病情的发展与演变
4伴随症状 5记载与鉴别诊断有关的阴性资料 6诊疗经过 7一般情况 四、既往史 五、系统回顾 六、系统回顾 七、个人史:出生地及居留地,生活习惯及嗜好,...
呕吐腹泻2天加重伴发热1天
怎么写现病史
?
答:
【
现病史
】 患儿于10月29日8AM无明显诱因出现发热,T38.5C,腹泻,解黄色水样便数十次,量不多,有粘液,无血丝及泡沫,呕吐胃内容物数十次,无咖啡样物,非喷射状。在当地诊所输液治疗(具体用药不详),症状缓解不明显并有所加重。遂于今晨到我院急诊就诊,7:20AMT40.7C,腹泻呕吐各数次,患儿神...
病例
分析--
现病史
答:
现病史:记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过
。①起病情况与患病的时间。患病时间:从起病到就诊的时间。(年、小时)②主要症状的特点:主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度,缓解或加剧的因素。③病因与诱因:病因—如外伤、中毒、感染等。诱因—如气候变化、环境变化、情绪等。...
病例书写
-
现病史
模板详解
答:
1、时间需用阿拉伯数字,如:3天、2年。2、症状按照从头到脚的顺序,最多3个一起写
,比如:无反酸、烧心、嗳气,建议同类型的放到一起。3、患者自己描述的检查、手术、结果等需用“”(既往史里也是这样)。4、病情发展与演变举例:1周前能爬5层楼,现在只能爬2层楼。5、现病史书写按照时间顺序...
妇科
病例怎么写
答:
现病史
:末次月经:年月日,几号早孕检测为阳性,要求做人流手术 过去史:传染病等有无。月经史及婚育史:末次月经日期,周期正常与否,结婚否,怀孕过几次,人流过几次 个人史:生活有无不良嗜好,有无吸毒吸烟酗酒等情况。家族史:无特殊 体检:呼吸:次/分,脉搏次/分,心率次/分,血压/mmHg,...
病人没带出院
病例现病史怎么写
答:
1、首先,明确病人的个人基本信息,包括姓名、性别、年龄、住院号等。2、记录病人的疾病发生时间和持续时间。详细描述症状的起始时间、发展过程以及变化情况。3、详细描述病人的
病史
,包括既往病史、过敏史、手术史等。4、引用实验室检查和影像学检查的结果,如血液检查、尿液检查、X光片、CT扫描等。5、对...
门诊病历
书写
范文
答:
1.
病史
:反复发热、咳嗽5天。2.症状、体征:发热,咳嗽,有痰,呕吐胃内容物一次,耳痛,纳呆,睡眠差,大便烂。咽充血(+++),双扁桃体ii°大。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量干湿性罗音。3、 辅助检查:血分析:wbc , gran%,胸片示:双肺支气管感染。入院诊断中医诊断:咳嗽风热型西医诊断:急性支气管炎实习医师:住院...
儿科病例范文,儿科
病例怎么写
?
答:
现病史
: 患儿于2009年12月1日起,在受凉后流清涕、咳嗽、为阵发性干咳、无痰。2天后咳嗽加剧,有痰,不易咯出。第4天开始发热,38.5~39.5℃(肛温),同时伴轻度气促,哭闹时口周发绀。病初自服小儿止咳嗽浆。12月3日因症状加重赴地医院就诊,口服红霉素粉剂2天,但咳嗽仍未减轻。12月5日...
得了两次肾结石,患
病史怎么写
?写肾结石吗?
答:
一般来说
病例
本第一页都有自己既定格式,各地有所差别。一般姓名、年龄都写在封面上。肾结石病例例如:2008-08-08 主述:左腰疼痛5小时
现病史
:患者述5小时前突然出现左腰部疼痛,呈刺痛状,活动及卧床休息后不能缓解,伴大汗淋漓。既往史、个人史、家族史:无特殊 辅助检查:B超提示左肾多发性...
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