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医疗病历书写规范
病例
书写
基本
规范
答:
6、第六条——病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确
。7、第七条——病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
病历书写
基本
规范
答:
《病历书写基本规范》,
对医疗机构的病历书写行为制定了基本标准,保护患者权益,以提高病历质量,保障医疗质量和安全
。防止医患双方发生误解、争执,提出了明确要求。2、各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局。3、为规范我国医疗机构病历书写行为,提高病历质量,保障医疗质量和医疗安全,根据...
病例本
怎么写
?
答:
病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚,年龄不能写“成”
。
如系新病就诊,应按初诊病历格式书写
;如系旧病复诊,则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面,以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。【格式】1.初诊格式:×科、×...
病例
书写
基本
规范
是什么?
答:
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确
。书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
病历当按照规定的内容书写
,并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期...
军队
医疗
文书
书写规范
答:
医疗文书书写规范 一、病历的范围: ● 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,
包括门(急)诊病历和住院病历
。 (对病人的疾病 情况、诊断和治疗情况的文字记录) ●病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析...
病历书写
基本
规范
的基本规范
答:
第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条 病历书写应当
客观、真实、准确、及时、完整、规范
。第四条
病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水
,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历...
病历书写
基本要求6个
答:
是医务人员在规定的时间内完成相应病历内容的书写。5、完整 是医师询问病史、查体要详细、周全,病历中的所有资料不得丢失。6、
规范
是按照法律法规、部门规章、行业标准等对病历的规定、要求
书写病历
。
病历书写
的重要性 病历是
医疗
工作的全面记录,也是一种重要法律证据。当前,医患关系紧张,医患纠纷常有...
何谓病历和
病历书写
?病历书写的基本原则和时限有何规定?
答:
病历书写
是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等
医疗
活动获得有关资料,并进行归纳分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写的基本原则:病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。病历书写的时限要求:住院病历24小时内完成;24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成;因抢救...
病历书写
基本
规范
做了什么规定
答:
病历书写基本规范 第一章 基本要求 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,
包括门(急)诊病历和住院病历
。 第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 第三条...
病历书写规范
,多长时间记一次病程记录?
答:
实习医师、进修医师或低年资(1~2年)住院医师书写住院病历,高年资住院医师(或以上医师)书写入院记录,一般应在病人入院后24小时内完成。危重抢救病人要求及时书写首次病程录,待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。《
病历书写规范
》中要求病历书写应遵循以下基本要求:(1)病历必须用蓝黑墨水钢笔书写...
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