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医保经办工作人员存在的问题
乡镇
医保工作存在的问题
答:
法律主观:医保工作存在的问题有:
1、职工参与统筹面较小,社会化程度不高。2、医保用药价格偏高,医院药品价格和市场药品价格混乱
,难以保障参保职工的合法利益。3、相关制度改革衔接配套程度不够。建议:1、统筹医疗保险制度。2、认真执行医保政策和各项管理标准。3、完善配套的管理制度。法律客观:《社会...
医保
局
工作人员
态度不好,该到哪个部门投诉
答:
5、定点医疗机构对医疗事故、交通事故等医保不予支付的费用进行医保结算的行为
。6、定点医疗机构、定点零售药店或者个人,以伪造或者变造帐目、资料、门诊急诊处方、医疗费用单据等不正当手段结算医疗费用的行为。7、其他违反基本医疗保险规定、侵害参保人员合法权益、侵占医保基金的行为。《中华人民共和国社会保...
医保工作存在的
不足
答:
法律分析:
医保存在一些的问题:一、是异地居住人员医疗费报销困难
。目前,退休人员回原籍老家定居或随子女异地生活的人不在少数,他们一般在生活地就医看病,但在
费用报销上却十分不便
。二、是达城持卡人员,由于医保卡
先天不足,只能在达城区范围内刷卡使用
。一出城区,在各县或省内外的其它城市就无用武...
医保工作
中
存在的
困难和
问题
答:
二是在一部分人有医疗保障而另一部分人没有医疗保障的情况下,
无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题
。3.现行医疗保险制度设计及相关配套措施没有解决对医疗服务提供者的行为约束问题,以至医疗服务费用仍无法控制。[2]在这种情况下,维持资金平衡就成为医疗保险自身的难题。在实际操作中,主要做法就是...
办事处
医保
征缴
存在的问题
及建议
答:
该
医保
征缴
存在的问题
及建议如下:1、征缴困难:部分参保人法律意识、风险意识不强,征缴过程中存在虚报基数、偷逃费用等行为。建议加强宣传,加大对医保政策的宣传力度,提高参保人的法律意识和风险意识。2、拒保现象:部分保险公司为规避风险,设置最高投保限额、不接受某些人的投保等情况。建议完善制度,...
医保
法规科
存在的问题
和不足
答:
医保法规科存在的问题和不足:职工参与统筹面较小,社会化程度不高
。多种原因导致
公共财政实现基本保障支付风险加大
。按基本医疗保险“全面覆盖”的要求,基本医疗保险的参保对象将从财政供给人员、国有企业职工、集体企业职工向城镇个体工商业者、城镇居民、最后拓展到农村群众。但就目前我县基本医疗保险参与...
医保
稽核业务股
存在的问题
答:
稽核效率低下,信息共享不足。1、稽核效率低下:由于
医保
稽核业务涉及大量的数据审核和调查
工作
,稽核人员面临工作压力大、任务繁重的情况,导致稽核效率低下。2、信息共享不足:医保稽核业务股与其部门之间的信息共享不够充分,导致稽核工作难以全面了解参保
人员的
真实情况,影响稽核的准确性和及时性 ...
医保
监管
工作
中
存在的问题
答:
一、当前医保基金监管存在的问题 (一)医疗机构及其执业医师执行医保管理规定不到位 一是
定点医疗机构
对病人过度使用医疗服务。针对医保病人检查不合理,包括无指征检查、重复检查等;用药不合理,超量开药、滥用药;住院不合理,降低住院收治标准。 二是对医保病人收费不合理。医院存在超标准收费、分解...
医疗保险经办
机构及其
工作人员
违反规定怎么办?
答:
医疗保险经办
机构及其
工作人员
在征缴医疗保险费及审核给付医疗费用时,徇私舞弊,损公肥私,或者工作失职造成医疗保险基金损失,或者利用职权索贿受贿、谋求私利的,或者无故拖延支付或少支付、拒付医疗费用的,由劳动保障行政部门责令限期改正;情节严重的,对直接负责的主管人员和其它直接责任人给予行政处分;...
医保
局
存在的问题
和不足
答:
监管不力,支付方式不合理。1、监管不力:
医保
局在监管定点医疗机构和定点药店方面存在疏漏。未能及时发现和纠正虚报医疗费用、伪造医疗文书等行为,导致
医疗保险
基金流失。2、支付方式不合理:医保局的支付方式
存在问题
,按项目付费会导致过度医疗,增加医保基金的支出。此外,医保局未能及时跟进新的医疗技术和...
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