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内科住院病历书写范文
心血管
内科病历
——各专科病历的
书写
要点
答:
(1)胸痛:开始发作的时间
、部位、性质、程度、持续时间、发作次数、放射部位,与活动关系,引起疼痛的诱因及缓解方法。(2)心悸:诱因及时间。(3)呼吸困难:诱因、发作时间,有无端坐呼吸,是否伴有咳嗽与咯血。(4)水肿:开始出现的部位及发展顺序,是否伴有尿量(包括夜尿量)的改变,有无腹胀、...
儿科
内科病历书写范文
答:
(1)主诉是
住院病历
中第一项内容,用词要精练准确,症状不能太多,尽量不要超过20个字;症状过多和语句冗长是
书写
主诉最常见的问题,原因除医师对每一种疾病的特征性症状认识不清而过多地将病人其他相关症状写入主诉外,不必要的修饰词也是导致字数过多的原因。如:“失眠,疑心重,担心被害已三月”,“已”是可以去掉的...
病例本怎么写?
答:
病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚,年龄不能写“成”
。如系新病就诊,应按初诊病历格式书写;如系旧病复诊,则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面,以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。【格式】1.初诊格式:×科、×...
泌尿
内科病历
——各专科病历的
书写
要点
答:
(1)水肿:出现的时间、部位及发展顺序 .(2)腰痛或膀胱区疼痛:程度 、性质、放射部位及与其他症状的关系 .(3)血尿:同泌尿外科
病历
。(4)有无尿量、尿色异常 ,有无排尿困难 、尿频、尿急、尿痛等症状。(5)有无食欲减退、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸、呼吸困难等症状。(6)以往用药情况...
大
病历范文
答:
自发病以来,无畏寒、发热,无头痛、头晕,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛及气促。无腹胀、腹痛
。大、小便正常,无血尿、血便。食欲、睡眠尚正常。双下肢无浮肿。既往史:10年前有类似病史,经治疗后好转,具体诊断及治疗不详。否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史...
中医
病历书写范文
答:
中医(中西医结合)
病历书写范文
住 院 病 历
姓名:. 性别:男年龄:5岁 民族:. 出生地: .婚况:未婚 职业:. 单位:. 邮政编码:..常住地址:...入院时间:2002年4月13日10时 病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲 可靠程度:基本可靠 发病节气:清明后 主诉...
怎样
书写
中医
内科住院病历
答:
为此,全国中医
内科病历
建设学术讨论会于八二年四月在南京召开。会议拟定并通过了《中医
内科住院病历书写
格式》。笔者拟从两方面谈谈中医内科住院病历的书写要求及内容。 一、中医病历书写的一般要求 (一)真实、确切:
书写病历
必须根据病J清如实地加以记录,用辞要准确,尽量采用中医术语。 (二)完善、整洁:病历...
用
病历
格式写作文
答:
7. 内科完整大
病历范文
(病历举例二:完整病历) 呼伦贝尔市第二人民医院
住院病历
科别 结核
内科 住院
号 xxxxxxxxx 姓名 * * * 性别 男、√女 年龄:xx 岁 婚姻 :已、√未 籍贯 x x x 自治区(省、市) x x x 旗(县) 民族: x x 工作单位或地址 x x x x x x 职业 x x x 入院日期: 200x ...
心
内科病历书写范文
答:
门诊
病历范文
姓名:xxx性别:男年龄:45岁民族:汉职业:干部住址:xx市xx巷xx号科别:普
内科
xxxx年xx月XX8 反复上腹部隐痛3年,加重3个月。自197月开始,常于饭前感上腹部隐痛,多因饮食不节诱致。伴反酸、唆气、纳差,饭后可缓解。无发热、黄疽、呕血及黑便史。近3个月发作较频繁,疼痛无规律...
内科
护理
病历
的
书写
规范?
答:
后解释到位,并记录;重视签字的严肃性;重视各处记录和医疗病历在时间和内容上的一致性。 7、不涂改,错字划两道,一页上错字少于2处,黑蓝墨水,正确使用简写和外文,过敏用红笔记录于体温记录单相应处。 8、病情变化时,按问题重要性调整书……参考资料:求一份
内科
护理
病历范文
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