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入院记录格式
求外科电子
入院记录
答:
入院记录
姓名: 出生地:性别: 职业:年龄: 民族:婚姻: 住址:入院时间:20年月日 记录日期:20年月日病史陈述者:患者本人主诉:咳嗽、痰血X月,加重X天 现病史:患者自述X月前无明显诱因出现咳嗽,咳中量白色粘痰,偶有痰血。无声音嘶哑,无盗汗,无畏寒发热,无头晕头痛,...
用病历
格式
写作文
答:
如因患者病重未能详查而在24小时内不能完成
入院
病历时,则详细病程
记录
务须及时完成;入院病历可待情况许可时补足。大批收容时,由主任医师酌情规定完成病历的时间。 5.除产科及大批同类病患者入院外,不可采用表格代替病历;如需用表
格式
病历,须经院长批准。 6.疾病诊断和手术名称及编号,采用国际卫生组织出版的《国...
入院记录
署名怎么写
答:
按照病例提供的格式签名,先是医师,主治医师,主任医师
。入院记录署名由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳分析书写而成的记录。
病历证明怎么叫医生开?
答:
要求经治医生开具诊断证明并盖章即可。
二、病历证明格式范本是怎样的姓名: 婚姻状况:性别:入院时间:年月日时分年龄:记录时间:年月日时分民族
:发病季节:职业:病史陈述者:出生地:主诉:现病史:既往史:个人史:月经/婚育史:家族史:中医望、闻、切诊:体格检查T:℃P :次/分 R:次/分BP: ...
入院记录
的补充诊断
答:
补充诊断时应书写在原诊断的左下方并签上姓名和诊断时间
。1)
入院后的各种告知书要按时、准确、完全
。这是防止各种医疗纠纷的重要一环。2)死亡讨论记录要认真讨论和书写,不能走过场,只有这样才能吸取经验教训,求得不断提高,特别是对死因要认真分析,科主任要听取各级医生的意见。讨论7天内完成,并有...
卫生部发布关于印发《病历书写基本规范》的通知病历书写基本规范_百度...
答:
无论是门(急)诊还是住院病历,都需严格遵循规定。门(急)诊病历包含首页和详细病历记录,紧急情况下需详尽记录病情。住院病历则包括住院病案首页、
入院记录
等,强调及时填写和更新。病历书写中,错误需清晰标注并注明修改,上级医师有权审查和修改下级医师的记录。记录内容包括患者的发病过程、检查结果、...
入院记录
的补充诊断
答:
入院
是初步诊断,接着是入院诊断,其次是修正诊断,如初步诊断与入院诊断一致,即初步诊断有主治以上医师签字,即初步诊断自动认定为入院诊断。如有增加或修改诊断,则在入院诊断的左下方手写修正诊断并有上级医师签字。患者就诊时的主要症状或体征和发病期限。期限用阿拉伯数字表示。症状或体征在前,发病时限...
一开始医生电脑显示的病历是什么
答:
姓名、性别、年龄等。一开始医生电脑显示的病历包括病人的一般信息,如姓名、性别、年龄等、
入院记录
、首次病程记录、日常病程记录、查房记录、病例讨论记录、术前讨论记录、手术记录、出院记录、手术知情同意书、病情告知书等,这些病历资料是按照病历书写规范要求的
格式
和内容来录入的。
病历书写基本规范的基本规范
答:
第十八条
入院记录
的要求及内容。(一)患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者。(二)主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。(三)现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况,应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点...
什么样的病情
记录
是规范的?什么样的又是不规范的呢?
答:
(三)住院病历
格式
与内容 住院病历内容包括住院病案首页、入院病历、
入院记录
、体温单、医嘱单、病程记录(含抢救记录)、化验单、医学影像等辅助检查资料,以及特殊检查(治疗)同意书、病例讨论记录、会诊记录、麻醉记录、手术和麻醉同意书、手术及手术护理记录、护理记录、出院记录(或死亡记录)等。 住院病历书写形式分为...
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