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住院病历书写模板范文
病例
书写
-现病史
模板
详解
答:
现病史书写:患者于(时间)前无明显诱因(疑似因xx)出现(症状)
,症状特点描述(部位、性质、程度、持续时间、频率、加重缓解因素、体位关系),病情发展与演变,伴xx(伴随症状及其特点)。有xx,无xx、xx(有鉴别意义的阴性症状)。【诊疗经过,无就不写】患者为求诊治于(时间)在xx医院就诊,行x...
病历
中月经史
格式
怎么
书写
答:
绝经年龄,有无血块,每28~30天来一次月经、起始和消失时间、精神抑郁月经史是妇科病史中重要内容
。例:巴林左旗医院 姓名:XXXX科室:肾移植科床号:XXXX病案号:XXXX肝胆外科病历示例 入院记录 姓名:陈某某职业:性别:出生地:年龄:35岁入院时间:婚姻:已婚记录时间:民族:汉病史陈述者:病史 主诉:进行性皮肤...
求一份尿毒症
病历范文
答:
该
病历
特点:1、
患者
为少年男性。2.患者缘于4月前反复感冒后,出现双眼睑水肿伴发热,体温不详,无腰酸腰痛、头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状,就诊于当地县医院,测血压140/80mmHg,查尿蛋白3+,血肌酐800um/L,胸部正位片示:肺部重度感染,24小时尿蛋白定量3.6g/24h,肾脏彩超示:右肾长88cm ...
助理实践考试之
病历书写
(不错的病历历
模板
)
答:
1.生命体征 体温(T)(C)、脉率(P)(次/min)、呼吸频率(R)(次/min)、血压(BP)(kPa )
。2. 一般情况 发育(正常与异常),营养(良好、中等、不良),体位(自主、被动、强迫或辗转不安),步态,面容与表情(急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静),神志(清晰、模糊、昏睡...
肋间神经痛的首次病程记录
怎么写
答:
行气活血止痛,选内关穴。针法:令
患者
坐位或仰卧位,前臂平放在桌面上,在腕横纹上两寸,两筋之间,偏桡侧,用28号1.5寸不锈钢毫针,直刺1寸余。出现酸、胀、麻感,捻转约2分钟,右肋下疼痛立刻缓解。留针30分钟,每10分钟捻转1次,至酸、胀、麻感为止。仅治疗1次。随访多次,半年内未反复。
失语的
病历
没写
答:
失语
病历模板患者
xx,34岁,男性,司机,右利手,初中文化程度,汉族,北方口音。患者于1991年11月30日驾驶小轿车与大货车相撞,造成头部外伤,昏迷。送当地医院急诊,当时诊断为:脑挫裂伤、脑出血。
入院
MRI示:左颞顶脑软化,局限性脑萎缩。入院临床诊断:脑外伤,右侧偏瘫,语言障碍。既往史:患者平素...
病历书写
全套
模板
视频时间 00:49
耳聋
病历怎么写
?
答:
这里主要是讲听力障碍者的病历内容:听力障碍者病历内容包括
住院病案
首页,病历记录,各项听力检查单,医学影像检查资料,助听器效果评估单,听觉、语言及学习能力评估单等。病历记录是指患者就诊后,由经治医师通过问诊,查体,辅助检查等获得有关资料,并对这些资料归纳分析
书写
而成的记录。内容包括:①一般...
胸外科
病历书写模板范文
答:
胸外科
病历书写模板范文
根据《山东省病历书写基本规范》的相关病历管理规定,同时参照省立医院
住院病历
管理办法,现拟定我院住院病历管理规定。内容如下:一、病历归档 1、住院病历自患者出院当日起暂规定3日内归档病案室,,遇节假日顺延。2、严格执行院内病历交接制度,各病房建立出院病历登记本,由病房工作...
无眼球病例
怎么写病历
答:
无眼球病例
怎么写病历
眼科病例的
书写模板
】 (一)病史1.主诉应注明眼别。2.现病史详细记录眼病发病过程;如曾在他院治疗,应记载其诊断及治疗经过;并附记以往视力、视力疲劳及戴镜史等。3.过去史详细记录眼病史和与眼病有关的全身病史。4.个人史记明可能与眼病有关的特殊嗜好、生活习惯及周围环境。
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