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二级护理记录单书写要求
二级护理记录单书写
范文
答:
规范书写
内容按照《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》有关规定,依据上海市卫生厅护理文件书写标准及诊疗
护理规范
,骨科护理常规作为书写标准,一处书写不符合
要求
为不合格项目。检查护理入院评估单、
护理记录单
,每份病历合格项目>96%评为甲级病历;85%~95%评为乙级病历;<85%评为缺陷病历,甲级...
手术
护理记录单书写规范
答:
手术护理记录单书写规范 一、书写原则:
1、记录书写内容必须真实及明确,包括病人姓名、住院号、床号、手术名称、诊断等都应填妥
。2、此为法律上的一种证明文件,遂不得使用修正液或任意涂改,当有错误时,必须将错误处扛掉,
在上面写上“错误”签上责任人的名字
,并补上正确资料。3、应以黑色签字笔...
书写护理记录
应注意什么?(1)
答:
1、书写护理记录间具体钟
2、书写注意
记录应衔接紧密留空行签全名
PIO记录思路体现护理行 3、记录化验检查阳性结要求书写属于主观析内容 4、创性操作包括:术前准备术病觉、良反应、命体征变化等需详细记录 5、创性护理操作管病否选择做都要关记录签名示知情同意 6、护理操作内容应记录操作间关键步骤:插...
护理记录单书写规范
答:
(1)体温单:楣栏及栏书写齐全,无漏项
。(2)医嘱单:护士应及时、准确执行,并做好谁执行谁签名,字迹清晰。(3)手术清点记录单:应在手术结束后及时完成,由手术医师、器械护士和巡回护士签名。(4)病重(病危)患者护理记录单:
内容需客观、真实、准确、及时、规范
;使用医学术语,文字工整、...
护理
文书
书写规范
答:
按日期先后顺序分类排列)。其他专科
护理记录单
(如:脑外科观察记录单)、住院健康教育评价单,上述各单随病案长期保存。医嘱本、交班报告本,由科室自行保存三年。10、住院、归档病历排序及页码标注符合
要求
。11、护理文书页面清洁整齐,打印清晰。电子版打印的护理记录单,护士必须手工签全名。
医疗
护理
文件
记录
的基本
要求
有哪些
答:
医疗
护理
文件
记录
的基本
要求
是:(1)客观、真实、准确、及时、完整;(2)使用蓝黑墨水或碳素墨水
书写
;(3)使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文;(4)文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上...
护士如何正确
书写护理记录
?
答:
应记录为“病人
要求
外出,值班护士不同意,于XX时查房发现病人离开病房,于XX时返回。 八、转护单的记录 一般患者出现病危要转记特护记录单,病危终止后要转记一般
护理记录单
,并在特护单或一般护理记录单上
书写
。如: 1、患者病情危重,医嘱已下病危通知,护理记录单转至特护记录单。(书写在一般护理记录单上)。2、...
书写护理记录
应注意什么?(1)
答:
1、
书写护理记录
时间具体到分钟。2、书写中注意记录应衔接紧密,不留空行,签全名,以PIO记录思路体现护理行为。3、记录化验检查的阳性结果,不
要求书写
属于主观分析的内容。4、无创性的操作包括:术前准备,术后病人的感觉、不良反应、生命体征变化等,需详细记录。5、对有创性的护理操作,不管病人是否...
护理记录单
应该怎样
书写
?
答:
6.护理(评估,问题,措施,评价)7.饮食 8.心理 9.辅助检查阳性体征 等级护理共分为4级,即特别护理(特别专护)、一级护理、
二级护理
和三级护理(普通护理)。病人入院后,由医生根据病情决定护理等级,下达医嘱,并分别在住院病人一览表和病人床头卡上设不同标记,提示护士根据医嘱和标记具体落实,...
护理记录单
如何
填写
?
答:
护理
文书腹泻用*符号表示。大便失禁、腹泻、大便次数达到4次及以上者以“※”表示,新入院及住院患者
记录
大便次数应于当日中午2pm测量体温时询问,记录病人24小时内大便次数。灌肠后的大便次数用“E”符号,以分数表示,如灌肠后大便3次记为3/E,两次灌肠后大便3次用3/2E表示,12E表示自行排便1次,...
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